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深圳市建设项目计划选址申请表 申 请 单 位（人） 法定代表人 身份证号 委托代理人 通讯地址 项目名称 申请类别 计划立项 申请规模 申请用途 选址意向 联络电话 身份证号 邮政编码 （打“ √”选择） □ 新建 □变更 □ 补办 □ 延期 计划立项（前期）批文编号 计划立项（固定资产投资）批文编号 用地面积 : 2M; 建设规模 : 立项规模 2 M □ 市政公用设施用地□ □ 市政公用设施用地 □ 政府社团用地 □ 行政办公用地 □ □ 教育科研用地 □ □ 供给设施用地 □ □ 环境卫生设施用地 文化设施用地 □ 体育用地 □ 宗教设施用地 □ 社会福利用地 交通设施用地 □ 邮政设施用地 医疗卫生用地 □ 口岸设施用地 □ 电信设施用地 □ 施工与维修设施用地 □ 殡葬设施用地 □ 对外交通用地 □ 道路广场用地 □ 绿地 □ 特殊用地 □ 水域及其它非城市建设用地 （打“ √”选择） □ 待选址 □ 其她市政公用设施用地 □ 铁路用地 □ 公路用地 □ 道路用地 □ 广场用地 □ 管道运输用地 □ 港口用地 □ 机场用地 □社会停车场库用地 □ 公共绿地 □ 生产防护绿地 □ 军事用地 □ 保安用地 □ 政策性住房用地 □ 其她 □ 区 街道办 路 申请人需要补充说明事项 : 申请人承诺 : 本表填报内容及提交全部材料原件或复印件及其内容是真实。如因虚假而引致法律责任 若有书面材料需通知申请人 , 可按本表填写通讯地址邮寄送达。 法定代表人 : 年 月 , 概由申请人负担 , 与审批（核准）机关无关。 申请单位（人） : ( 签章) 日 1、 申请书（原件 1 份） ; 2、 申请人身份证实材料 : （ 1）个人 , 身份证复印件（核原件） 1 份; （2）企业 , 提供工商营业执照复印件（加盖工商部门复印专用章）及法定代表人或责任人证实原件各 （3）事业单位或其她社团组织 , 提供政府同意成立同意文件复印件（核原件）或核准登记证实原件、 1 份; 法定代表人或单位责任人证实原件各 1 份; []150 []150 号）第六条） （4）国家机关 , 提供法定代表人或单位责任人证实原件 1 份; （5）单位或个人授权她人代理 , 提供授权委托书原件及委托代理人个人身份证复印件（核原件）各 1 份; （6）境外企业、 组织及个人提交身份证实按要求需经过见证或认证（原件 1 份） , 香港和澳门需经司法部授权律师见证（原件 1 份） ; 3、 政府投资项目应提供 : （ 1）项目提议书批复（复印件 1 份 , 核原件） ; （2）已经有选址意向提供总平面部署图等相关图纸（原件 2 份）及电子文件（原件 1 份）。 4. 申请以协议方法取得国有土地使用权工业建设项目选址进行评定 , 还应提交 : （ 1）工业用地项目评定申报表（一式 2 份, 并提供电子版本。下载网址 : .gov.cn 或.gov.cn ） ; （2）企业营业执照（或商业登记证）副本（复印件 1份 , 验原件） ; （3）法定代表人证实书、 法定代表人授权委托书（原件各 1份）