误吸的预防和管理.ppt

误吸的预防和管理 第一页，共25页。 误吸 是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。 根据患者的表现可分为显性误吸和隐性误吸。 第二页，共25页。 误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病 第三页，共25页。 误吸的预防 发生误吸的原因 发生误吸导致窒息时 的处理措施 患者的安全 第四页，共25页。 误吸发生的原因 第五页，共25页。 患者原因 老年患者，身体各器官机能减退，肌肉松弛。 胃肠功能减退，体位改变或者腹内压升高时，即可发生反流。 会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 第六页，共25页。 手术麻醉患者 神经 系统疾病 呼吸系统疾病 糖尿病 重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓 疾病因素 第七页，共25页。 药物因素 一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 第八页，共25页。 护士原因 喂养方式及速度 患者体位 鼻饲前、中、后的操作 第九页，共25页。 误吸有哪些后果？ 误吸 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 第十页，共25页。 误吸的预防 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。 根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。 第十一页，共25页。 洼田饮水试验 方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水 评定标准：正常-1级5秒以内； 可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级 测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食 1级（优） 能顺利一次将水喝下（5秒钟内） 2级（良） 分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内） 3级（中） 能1次咽下，但有呛咳 4级（可） 分2次以上咽下，有呛咳 5级（差） 频繁咳嗽，不能完全咽下 GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行 第十二页，共25页。 误吸的预防 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度。 患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适。 第十三页，共25页。 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O。 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。 床头至少抬高30°。 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。 人工气道患者误吸的预防 第十四页，共25页。 人工气道患者误吸的预防 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。 评估患者的吞咽功能。 进食前可调整囊内压力。 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况。 第十五页，共25页。 鼻饲患者误吸的预防 推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm） 意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 第十六页，共25页。 鼻饲患者误吸的预防 每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜 速度不宜过快，以15—30分钟喂完为宜 鼻饲时取头部抬高45°-60°的卧位。 鼻饲后保持30分钟再恢复体位，以利于食物消化 。 第十七页，共25页。 鼻饲患者误吸的预防 连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。 当残余量大于150-200ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。 在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。 第十八页，共25页。 * * 血糖升高， *