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cap3 外科病人体液失调 概述 肌组织含水量最多 75%～ 80%。脂肪组织含水量较少 女性 50%。 细胞内液 : 男性占体重 40%, 女性 35%。 细胞外液（ +） : na+, （ —） : cl- 、 hco3- 、 细胞内液（ +） : k+ 、 mg2+, （—） : hpo4- 、 调整 —渗透压 : 下丘脑 —垂体后叶 —抗利尿激素。 血容量 : 肾素 —醛固酮 10 ～ 30%。男性体液量占体重 60%, 蛋白质。 蛋白质。 酸碱平衡 : 缓冲系统（ hco3/h2co3 ）、 肺呼吸作用、 肾排泄作用（ na+ —h+交 换排 h+; hco3+ 重吸收 ; 产生 nh3 结合 h+ 分泌 ; 尿液酸化）。 体液代谢失调 —容量失调 : 等渗性液体失调 , 通常指导起细胞外液量改变 浓度失调 : 指细胞外液水分量改变 , 引发渗透压改变。 成份失调 : 细胞外液中除 na+ 之外成份改变通常对渗透压影响不大。 等渗性缺水 —外科病人最易发生 , 水和钠成百分比丧失 , 通常只有细胞外液量降低 , 长久连续也可 使细胞 内液降低。常引发肾素 —醛固酮系统代偿。 病因 : 消化液急性丧失（大量呕吐 , 肠外瘘） ; 体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内 感 染 , 肠梗阻 , 烧伤）。 临床表现 : 恶心、 厌食、 乏力、 少尿 , 不口渴 , 眼窝凹陷 , 皮肤干燥松弛 , 若丧 失达 5%, 可出现休克早期症状 , 6 ～ 7%时 , 出现严重休克症状。 诊疗 : 纠正其细胞外液量 —iv 平衡盐溶液、 等渗盐水。同时监测心脏功效。另外补充 每日 ml 水和 nacl4.5g 。预防低钾血症（稀释性） , 在尿量达 40ml/h 开始补。 平衡盐溶液 —乳酸钠 : 复方氯化钠 =1: 2 碳酸氢钠 : 等渗盐水 =1: 2 低渗性缺水 —多为继发性 , 失钠大于失水 , 外液呈低渗性 , 抗利尿激素分泌降低 , 重吸收水分较少 , 造 成恶性循环。后期低血容量刺激肾素而增加重吸收。 病因 : 胃肠道消化液连续性丢失（长久胃肠减压引流） ; 大创面慢性渗出 ; 应用排钠利 尿 剂未补充钠盐 ; 等渗性缺水诊疗时补充水分过多。 临床表现 : 轻易引发休克 , 通常无口渴 , 有恶心 , 乏力 , 神志淡漠、 腱反射减弱和昏 迷。 诊疗 : 尿液检验 —比重＜ 1.010, 尿 na+、 cl- 降低。 血钠测定 —＜ 125mmol/l 诊疗 : iv 高渗盐水 , 先快后慢 , 分次完成。 补钠量 = （135 —血钠测得值） ×体重 ×0.6 （女 0.5 ） 休克者 , 先补充血容量 —晶体液和胶体液。 高渗性缺水 —失水大于失钠 , 造成细胞内、 病因 : 摄入水分不足（食管癌、 外液量均降低。 高危病人） ; 水分丧失过多（高热大汗、 大面积烧伤 暴露疗 法）。 临床表现 : 轻度 —2 ～4%, 口渴。 中度 —4 ～ 6%, 口渴、 乏力、 尿少、 皮肤干燥、 重度 —＞6%, 脑细胞缺水 , 狂躁、 幻觉、 谵妄、 诊疗 : iv5% 葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。分两天补 水中毒 烦躁不安。 昏迷。 , 同时监测避免水中毒。 病因 : 抗利尿激素分泌过多 ; 肾功效不全 ; 临床表现 : 脑细胞肿胀引发颅内高压 —头痛、 停止水分摄入。渗透