放大内镜、色素内镜.docxVIP

一、色素镜 （一） 概述 色素镜（Chromoendoscopy）又称染色镜（Staining~cndoscopy）,指通过各种途径，如口 服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比 更加突岀，有利于病变的检出与诊断。1966年日本学者Yamakawa最先发明了镜染色技术, 至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。 （二） 色素镜的操作 镜适用染色剂条件： （1） 无毒无害； （2） 对黏膜有良好的亲合性 （3） 既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化 （4） 价廉易得 色素投入途径： （1） 直接法：即在镜下直接喷洒色素的方法。 （2） 间接法：经口服色素后再进行镜观察的方法。 常用染色方法 （1）Lugol碘液染色 染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、 异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。 适用围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的镜检査。 操作方法：常用浓度为1.5%?3%碘液在常规胃镜检査后用洗涤喷雾管均匀喷洒于 病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10?20ml。 镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染 区（参见图1）。 图1 A常规镜下食管黏膜表现B Lugol碘液染色后可见不染区 本图引自 Vdronique Meyer et al. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997: 45(6):480-4 注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、 恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待：染色时应尽量选用比较稀的碘液, 尽量减少碘液的用量，结朿后可用淸水冲洗干净并将胃残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫 酸钠中和：食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对 食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。 甲苯胺蓝(toluidineblue)染色 染色原理：恶性细胞DNA含量比正常细胞要丰富，而其细胞间隙和膜间小管比正 常细胞大，所以染料易渗入肿瘤细胞，使细胞核染色。甲苯胺蓝吸收后呈变色反应性蓝色色 素。 使用围：主要用于诊断食管异型增生、Barrett食管以及食管癌。 操作方法：甲苯胺蓝染色常用浓度为2%,可将甲苯胺蓝喷洒于病变组织后立即用 淸水冲洗后再观察，总量约为8?10ml。 镜下表现：正常上皮及基底层上皮癌均不染色，糜烂、溃疡、异型增生及癌变组 织呈青紫色，病灶表而的坏死物质及纤维蛋白等着色最浓，其次为癌细胞、异型增生细胞。 注意事项：甲苯胺蓝用量过大时可引起胃部不适:经尿液排出时可刺激膀胱和尿道： 不能区分癌变及重度异型增生：不能诊断表而上皮正常的病变。 亚甲蓝(methylene blue)染色 亚甲蓝又称美蓝，是一种吸收性染料，它可使肠上皮 化生组织、坏死组织以及白苔着色(参见图2),但正常胃黏膜不染色，此方法不易发现异 型增生及癌变，因此美蓝染色主要用于诊断Barrett食管及肖部的肠上皮化生。通常使用 0.25%?0.5%美蓝喷洒，2分钟后以淸水冲洗后再进行观察，较难着色的部位可用0.5%碳酸 氢钠冲洗后再喷洒。也可口服美蓝胶囊100^150mg后让患者充分转动身体后再行胃镜检査。 图2 图2亚甲蓝染色后胃小凹形态 引自王沧海等中华消化镜杂志2005： 22 (3)： 161-6 靛胭脂染色 靛胭脂也是一种对比性染料，它可以沉淀在病变的凹槽中，显示黏膜 的凹凸变化，有利于扁平病变的检岀(参见图3)0主要用于结肠息肉、炎症、溃疡、侧向 生长型肿瘤等病变的检岀。结肠息肉性病变色素镜下表现常用Kudo分型，具体如下：I型小 窝呈圆点状：II型小窝呈乳头状或星状；IIL型小管圆形；Ilk型大管圆形：IV型脑回状： W型小窝不规则：Vn型小窝缺如无结构。I型为正常结肠黏膜，II型为炎症，IIIl型见于管 状腺瘤，IIL型小管圆形为肿瘤压迫所致，见于凹陷性癌，IV型见于绒毛状腺瘤，Vi型见于 早期癌变，Vn型为肿瘤破坏腺体所致，见于进展期癌变。 二、放大镜 所谓放大镜观察是通过对消化道黏膜细微形态的镜观察，对以腺管开口部的小窝和绒 毛的形态为中心进行的观察立义为放大观察。放大镜兼有常规镜和放大观察的双重功能，放 大镜可通过调节镜前端的可动镜头将常规镜观察状态转变成窄角、放大倍率高的放大观察状 态，它可以将常规镜所见病变放大35?170倍再行观察，一般任常规镜检发现病变后再用放 大镜进行近距离观察，可局部喷洒0.3%Lugol碘液或0.2%靛胭脂，使病变部位在放大镜下 观察得更加淸晰，因此又称放大色素