等级评审培训最终修改.pptx

医院等级评审培训;我院等级评审时间安排：;湖南省医院评审满意度调查;湖南省医院评审满意度调查; 医院等级评审工作是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要求“人人知晓，人人参加，人人担责”，各部门、科室和病房必须要在本部门再动员、再宣传；要“知晓”的内容，科室所有人员必须l00%知晓。 所有评审资料必须准备齐全，科主任和评审员对资料要十分熟悉，随时可以把专家要求的资料取出，随时解答专家的疑问。全体员工，包括进修生、住培及全科转岗医生所有人员必须衣着整齐，佩戴胸卡，面带微笑，文明礼貌，热情接待检查专家，保持镇定，不要紧张，不能有抵触心理，不能闭口不答，更不能逃避。; 各部门、科室和病房主任、咨询班医师等必须保持通讯工具的畅通，做到随传随到，及时赶赴现场。各级医师必须坚守工作岗位（病房、门诊、急诊等场所），不准擅自调换或更改工作岗位地点，不得取消门诊，不得迟到早退，严禁脱岗，严保各项纪律要求。 ;1、岗位职责、核心制度 2、科室工作制度，科室执业范围，科室技术分类、科内手术分级及手术权限 3、掌握各种应急预案含医疗工作应急预案、生产安全应急预案，其中医疗工作应急预案重点掌握心跳呼吸骤停、输液反应、过敏性休克、输血错误等诊疗失误救治相关预案。生产安全预案重点掌握各科室人员替代工作预案、失火、停电、停水、停氧、信息故障、设备故障等工作预案。;临床医技科室须准备的内容：;外科系统;门诊科室;全院工作人员均须熟悉各项核心制度;首诊负责制;三级医师查房制度;三级医师查房制度; 住院医师查房：要求对所管患者进行系统查房。重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见 ;病例讨论制度;病例讨论制度;查对制度;药房（四查、一交代） 输血科（双查双签） 检验科（核对标本） 病理科（核对标本） 医学影像科（核对患者） 康复科（核对患者） 供应室（核对消毒物品信息） 特殊检查室（心电图、脑电图、超声） 建立使用“腕带”作为识别标志的制度 ;危重病人抢救制度; 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真，细致，准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 在抢救重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救，记录时间应具体到分钟，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以说明。 ; 安排有权威的医师及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。告知要点应记录于抢救病历内，必要时请家属签字（知情同意）。抢救工作期间，药剂、检验、放射等其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟。各科室每日应尽量留1-2张床位，以备急、重症患者入院治疗、抢救时使用。 ;交接班制度;交接班制度;交接班制度;病历书写规范与管理制度;3、上级医师首次查房记录：主治医师应当于患者入院48小时内完成，内容包括补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等。病危患者12小时内有上级医师查房记录。;5、死亡病例讨论：凡是死亡病例，一般应当在患者死亡后一周内召开，特殊病例应当及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周内进行，要有完整的讨论记录，有死亡原因分析，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。;9、辅助检查： （1） 住院48小时以上要有血尿常规化验结果。 （2） 输血前要求查乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。 （3）对辅助检查阳性与重要阴性结果，应当在收到报告后48小时有分析记录。 （4）对医院规定的检验“危急值报告”结果，收到后有分析记录。 （5）辅助检查结果异常的处理措施。; 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查。以及初步诊断、会诊目的???要求，并将上述情况认真填写在会诊单上 ，主治医师签字后送往会诊科室。被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师或指定医师据病情常规会诊在48小时内完成会诊，疑难、重病（重症医学科、各病房监护室）会诊在24小时内完成会诊。 ;会诊制度;会诊制度;会诊制度;技术准入制度;技术准入制度;技术准入制度;手术分类 将手术从简单到复杂依次分为：一类手术、二类手术、 三类手术、四类手术。 ??类手术；技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二类手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各