病理课件2017年7月呼吸系统病.pptxVIP

呼吸系统疾病组成：由鼻、咽、喉、气管、主支气管、肺组成。分部：导气部：鼻腔 ......终末细支气管---保持气道畅通和净化吸入空气。 呼吸部：呼吸性细支气管......肺泡---有肺泡，气体交换。 直径1mm,壁内无软骨及粘膜下腺体者为细支气管，其末端为终末细支气管3—5个终末细支气管及其分支和远端肺泡组成肺小叶。当其管壁上有肺泡开口时呼吸性细支气管下级继续分为肺泡管和肺泡囊Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属肺组织称肺腺泡，是肺的基本功能单位。功能1、呼吸功能：（气体交换）2、非呼吸功能：发音（喉）、嗅觉（鼻）、内分泌、激活、灭活（肺）黏液-----纤毛排送系统一 组成：假复层纤毛柱状上皮 杯状细胞 腺体 黏液性腺 浆液性腺二 功能：清洁净化湿润空气常见的呼吸系统疾病 一 感染性疾病 (infectious diseases) 二 阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)三 限制性肺病 （restrictive lung disease) 四 肿瘤(tumor) 第一节 肺炎（pneumonia）P142 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，其分类如下： 1、根据病因分： a、感染性肺炎 b、理化性肺炎 c、变态反应性肺炎 2、按病变部位分： a、肺泡性肺炎 b、间质性肺炎3、按累及范围分： a、小叶性肺炎b、节段性肺炎 c、大叶性肺炎d、融合性小叶性肺炎4、按病变性质分： a、浆液性b、纤维素性 c、化脓性d、出血性 e、干酪性f、肉芽肿性大叶性肺炎（lober pneumonia）病因：肺炎球菌病变特点：纤维素性炎病变起始：于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶好发年龄：青壮年。 临床表现为起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等，大约经5-10天，体温下降，症状消退。病因及发病机制1、肺炎球菌，占90%以上，尤以3型毒力最强。 2、其它细菌、肺炎杆菌、金葡萄、溶血性链球菌等 3、诱因作用 4、因细菌的荚膜具有抗原性而引起肺血管发生变态反应引起血管扩张通透性增加所致。致病作用肺炎链球菌肺泡肺泡浆液纤维素炎细胞毛细血管红细胞漏出渗出基底膜超敏反应微循环障碍病理变化及临床病理联系典型的发展过程分四期1、充血水肿期（发病第1~2天）①肉眼：病变肺叶肿大，重量增加呈暗红色。②镜下观： a、肺泡壁毛细血管扩张充血 b、肺泡腔： 浆液性渗出物 少量红细胞 嗜中性白细胞 巨噬细胞临床表现1、渗出物中常可检出肺炎球菌2、表现毒血症，咳嗽、粉红色痰3、X-片显片状分布稍模糊的阴影2、红色肝样变期（第3~4天）①肉眼观：病变肺叶肿大呈暗红色，质实如肝故名②镜下观：a、肺泡壁毛细血管仍扩张充血b、肺泡腔 大量红细胞 一定量纤维素 嗜中性白细胞 少量巨噬细胞2002-12-4大叶性肺炎红色肝变期大叶性肺炎红色肝变期2002-12-4 临床表现1、渗出物中仍可检出病原菌2、表现缺氧症状，咳铁锈色痰、胸痛3、x-片见大片致密阴影3、灰色肝样变期（第5~6天）①肉眼观：仍肿大，但充血消退，呈灰色质实如肝②镜下观：a、肺泡壁毛细血管受压、充血消退b、肺泡腔内 纤维素网 大量嗜中性粒细胞大叶性肺炎灰色肝样变期28# 大叶性肺炎－－渗出液通过肺泡间孔28＃大叶性肺炎－－灰色肝样变期临床表现1、渗出物中不易检出肺炎球菌2、缺氧状况有所改善，咳粘液脓痰4、溶解消散期（第7天后）①肉眼观：病变肺质地变软，实变灶消失 肺泡重新充气②镜下观：a、肺泡壁毛细血管受压情况逐渐减轻b、肺泡腔中中性白细胞坏死c、纤维素逐渐降解消失并发症：1、肺肉质变：未被完全吸收清除的纤维素等渗出物，由肉芽组织取代而机化，呈褐色肉样纤维结缔组织为肺肉质变机化性肺炎肺 肉 质 变并发症： 1、肺肉质变 2、胸膜肥厚和粘连 3、肺脓肿及脓胸 4、败血症或脓毒败血症　５、感染性休克二、小叶性肺炎（lobalar pneumonia）病因：化脓菌病变特点：化脓性炎病变分布：以细支气管为中心，并向周围及末梢肺组织扩展好发年龄：老弱病幼病因：１、常见致病菌：葡萄球菌 肺炎球菌，其4、6、11型多见 2、幼儿、儿童、老人及体质衰弱者为好 发人群且多为某些疾病的并发症。 3、诱因作用：传染病、营养不良恶病质，昏迷麻醉及以手术后等。病理变化：1、部位：散布于两肺，尤以两肺下叶和背侧多见2、肉眼观： a、散在灰黄色实变 病灶 大小不等 直径0.5~1cm b、融合性支气管肺炎 3、镜下观： 以细支气管为中心的化脓性炎细支气管 上皮坏死脱落 大量中性粒细胞周围肺泡腔 脓性渗出物 代偿性肺气肿29＃小叶性肺炎－－细支气管（×100)29＃小叶性肺炎－－细支气管（×100）29＃小