误吸的预防与处理.ppt

该如何预防误吸？？？ 第二十一页，共30页。 第一页，共30页。 何谓“误吸”？ 误吸？ 第二页，共30页。 误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病 第三页，共30页。 误吸有哪些后果？ 误吸 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 第四页，共30页。 不同物体误吸后的临床表现 误吸pH＜2.5的酸性液体 量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。 误吸非酸性液体 损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 误吸固体食物 导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。 1 2 3 第五页，共30页。 误吸的危险因素 1)老年人误吸的危险因素 2)疾病的危险因素 3)医源性因素 第六页，共30页。 老年人误吸的危险因素 第七页，共30页。 疾病的危险因素 手术麻醉患者 神经 系统疾病 呼吸系统疾病 糖尿病 重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓 第八页，共30页。 医源性因素 意识障碍　 气管切开与机械通气　 患者体位的因素 镇静药物的应用　 鼻饲喂养 第九页，共30页。 意识障碍 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 第十页，共30页。 气管切开与机械通气 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸 第十一页，共30页。 患者体位因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位 第十二页，共30页。 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸 这也是术前禁食禁饮 的原因之一 第十三页，共30页。 鼻饲的喂养 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变? 持续输注与间断鼻饲喂养? 口腔卫生不良? 留置胃管对生理环境的改变 第十四页，共30页。 如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？ 喂养途径的选择 喂养方式的选择 喂养部位的选择 喂养过程中的监测要点 第十五页，共30页。 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 第十六页，共30页。 减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周） 价格昂贵 患者不易接受 优点 缺点 途径 减少呕吐、 误吸 半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 鼻胃管 （≤4周） 无创 简便 经济 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流 第十七页，共30页。 间断 重力滴注 一次注入 营养泵 持续泵入 喂养的方式 第十八页，共30页。 输注方式的比较 方法 优点 缺点 一次注入 营养制剂置于注射器中，一次性投给150-200ml 简便、易操作、经济不易堵管 符合进食规律 易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸 间断重力滴注 通过无菌管路与鼻胃管连接每次250~400ml，4~6次/日 同上 胃内容物易潴留，引起返流误吸 持续营养泵输注 通过无菌管路直接与鼻胃管连接 每日1次连续输注 使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制 费用增加 第十九页，共30页。 喂养过程中的监测 排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30°-45° 喂养前的四步曲 喂养中的监测 喂养后给予 全过程监测 SPO2、RR、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状 给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予 冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能 第二十页，共30页。 *