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《中医内科学》：第一章 外感病证： 感冒、外感发热、 湿阻、 痢疾、疟疾 第一章 外感病证 【主要证候及特征】 外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪 在少阳以及肺热证、 胆热证、 胃热证、腑实证、 膀胱热证等。 这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不 外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能 失常所致的证候。但不同外感病证因其病邪性质不同，脏腑 受损有异，它们的证候特征也各有区别。 【病机述要】 外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中 医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病， 决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体 脏腑功能失常则发病，一般外感病邪侵入，大多由表人里， 有相应的转化或传变过程，但也有旋即转成里证者。因外感 病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候 特征就有差异，于是发生不同的外感病证。因此，外感病证 的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。如外邪 袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻， 湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟 疾，正邪相争则常有寒热表现。 【治疗要点】 外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及 时有效地祛除外邪。随外邪性质和证候特征不同，而分别采 用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注 意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。其次要调理失常的 脏腑功能。调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早 日恢复，也有助于祛除外邪。如外邪束肺，辅以宣肺治疗， 不仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气， 当健运脾气，不仅直接恢复失调的脾胃功能，运脾也有助化 湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。未病防病，既病防变， 是外感病证治疗的又一重要特点。故注意防寒保暖、饮食卫 生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外 感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的 变化，及时作出相应的处理，以免变生他病。 第一节 感冒 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现 鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临 床表现的一种外感疾病。 感冒又有伤风、 冒风、伤寒、冒寒、 重伤风等名称。 感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是 其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬 春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作 和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行 感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致 死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、 痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积 极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已 有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预 防和治疗，可以收到显著的效果。 早在 《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。 《素问·骨 空论》说： “风从外人，令人振寒， 汗出，头痛， 身重，恶寒。 ” 汉 《伤寒论》已经论述了寒邪所致感冒的证治， 所列桂枝汤、 麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作了示范。隋《诸病 源候论·风热候》指出； “风热之气，先从皮毛人于肺也。 …… 其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，……有青黄脓涕”，已 经认识到风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床证候。 《诸病源候论》所指的“时气病”之类，应包含有“时行感冒”。 至于感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇， 兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。元《丹溪心 法，伤风》明确指出本病病位在肺， 治疗“宜辛温或辛凉之剂 散之”。明《万病回春·伤寒附伤风》说：“四时感冒风寒者宜 解表也”。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关， 《类证治裁·伤风》就有“时行感冒”之名。《证治汇补·伤风》 等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的治疗原则。 感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医