【共识】眩晕诊治多学科专家共识.pdf

【共识】眩晕诊治多学科专家共识 自 2010 年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志 编辑委员会 [1] 就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成 共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对 眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。随着临床 实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题， 这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对 7 年前 发表的《眩晕诊治专家共识》 [1] 进行适当的更新。 一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前 存在 2 种方案。美国 2 位学者 Drachman 和 Hart[2] 在 1972 年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指 外界或自身的旋转感，晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑 矇，失衡是指不稳感，头重脚轻 (lightheadedness) 则是一种 非特异性的较难定义的症状 [2,3,4] 。专注于研究前庭疾病的 跨学科国际组织巴拉尼协会，于 2009 年将前庭症状分为眩 晕、头晕、姿势性症状和前庭 -视觉症状： 眩晕是指没有自身 运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉，头晕是指非幻觉性的 空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱 等障碍， 姿势性症状是指不稳感和摔倒感； 前庭 - 视觉症状是 指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊； 上述 4 组症状又可进一步分为若干亚类 [5] 。除头晕之外，巴 拉尼协会对前庭症状的界定清晰 [5,6] ，较美国学者概念有明 显的进步。 国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念 [7] 。 其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不 清晰感或头部沉重压迫感 [7] ，通常与自身运动并无关联。 二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使 70% 以上眩晕 / 头晕的诊断近乎明确 [1] ，但由于对 眩晕 /头晕 等词 意理解的差别，一些病历中常出现 同词不同义，同义不同词 的现象 [8] ，影响了资料的可靠性； 一些病历中还存在眩晕发 作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢 失[1] ，导致诊断要素的缺损。本共识建议：问诊需要还原眩 晕/ 头晕的真实场景， 并使用简练的语句如实地记录； 在准确 掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅 使用简单的 头晕 或 眩晕 等词组替代对平衡障碍场景的描述； 眩晕 /头晕发作的持续时间、 伴随症状、 诱发因素和发作频率 等因素，须完整地记录。 除常规的体格检查之外， 应重视神经 -耳科学的检查， 包括自 发性眼球震颤、视动性检查、前庭 - 眼反射以及前庭 -脊髓反 射等内容 [9,10,11] 。眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目 难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周 围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价 值；位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断， 具有重要的价值；眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中 枢和周围前庭病变的鉴别有帮助；瓦氏动作、耳屏压迫试验 和强声诱发试验等对于某些少