踝关节影像诊断.ppt

第六十三页，共95页。 三角籽骨综合征 病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限 第六十四页，共95页。 三角籽骨综合征 MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变 第六十五页，共95页。 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 第六十六页，共95页。 三角籽骨综合征 第六十七页，共95页。 第三十一页，共95页。 胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。 第三十二页，共95页。 胫前、胫后肌腱撕裂 MR表现： 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现 第三十三页，共95页。 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI 第三十四页，共95页。 第三十五页，共95页。 跟腱断裂 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 第三十六页，共95页。 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态） 正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接 第三十七页，共95页。 跟腱变性 冠状位STIR 横断位STIR 第三十八页，共95页。 跟腱断裂 TIWI STIR 第三十九页，共95页。 跟腱完全断裂 T1WI STIR 第四十页，共95页。 踝创伤性关节炎 第四十一页，共95页。 关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。 临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。 骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。 第四十二页，共95页。 第四十三页，共95页。 距骨骨软骨损伤 病因病理机制： 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。 直接创伤或反复微创 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%） 第四十四页，共95页。 距骨骨软骨损伤 MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅱ期：不完全性碎片分离 Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位 第四十五页，共95页。 距骨骨软骨损伤 T1WI STIR 第四十六页，共95页。 距骨骨软骨损伤 第四十七页，共95页。 跟腱滑囊炎 足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。 MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺 第四十八页，共95页。 跟腱滑囊炎 跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊 第四十九页，共95页。 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 第五十页，共95页。 足底腱膜炎 慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。 长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。 最常见的MRI表现： 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号 第五十一页，共95页。 足底腱膜炎 T1WI STIR 第五十二页，共95页。 第五十三页，共95页。 足底腱膜炎 T1WI STIR 第五十四页，共95页。 跗骨管综合征 基本解剖 跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外