踝关节骨折个案护理.ppt

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踝关节骨折个案护理 第一页,共13页。 患者资料 ?姓名:XXX 性别:男性, 年龄:14岁 住院号:XXXX 住址:郑州市 临床诊断:左踝关节骨折伴脱位(AO分型 C型) 第二页,共13页。 入院情况:患者以“扭伤致左踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。专科情况:左小腿下段肿胀明显,踝关节四周均有压痛、叩痛阳性,骨檫感及骨檫音阳性,反常活动阳性,左踝关节活动受限,左足背皮温正常,感觉正常,左足背动脉搏动良好,末梢血循环好。余肢体未见异常体征。 主要治疗过程:入院后完善相关检查,排除手术禁忌后,在2016-10-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左胫骨骨折切开复位内固定术”,术后给予预防感染、支持、脱水消肿等治疗。 第三页,共13页。 护理诊断 疼痛: 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 第四页,共13页。 1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 (1)护理目标:通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。 (2)护理措施 1)协助病人采取相对舒适的体位。 2)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。 3)妥善固定患肢,避免肢体远端移动。 4)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。 (3)护理评价:病人经止痛后,疼痛明显减轻。 ??? 第五页,共13页。 2.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 (1)护理目标:病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。 (2)护理措施 1)提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。 2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。 3)告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。 4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。 5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 (3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。 第六页,共13页。 3.自立缺陷? 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。 (1)护理目标 :通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,无骨折后并发症发生。 (2)护理措施 1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,以防止术后并发症。 2)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。 3)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。 (3)护理评价:病人骨折后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,逐步开始下床活动,未发生任何并发症。 第七页,共13页。 4.知识缺乏? 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。 (1)护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 (2)护理措施 1)知道病人保持良好的心理状态,继续注意营养的补充,以利身心两方面的全面康 2)指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼,防止瘢痕收缩影响肢体功能。 3)告诉病人轻轻清洗愈合创面后,用柔软毛巾吸干,涂冷霜于皮肤表面,可防止皮肤干燥脱屑。 4)在病人可以耐受的情况下,恢复所有活动,并逐步增加活动量。 ??(3)护理评价:病人接受以上指导, 并掌握自我检查的方法。 第八页,共13页。 康复 踝关节骨折后易出现的问题:早期肿胀和疼痛;后期为关节活动受限。康复的目的:首先,通过肌肉的收缩来促进血液循环、抬高患肢以消肿并促进骨折的愈合,使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗,可缓解肌肉痉挛,促进渗出的吸收,对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕,防止粘连,避免关节僵硬的发生。 第九页,共13页。 康复 下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩,另一方面可促进局部的血液循环,改善静脉回流,降低深静脉血栓形成,有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症,使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑,提高治愈率。对踝关节而言,手术是骨折治疗常用的主要手段,但如不配合康复治疗,必然导致肌肉萎缩,肌腱粘连,关节僵硬,将会影响踝关节远期疗效。因此,手术恢复踝关节解剖对位,康复对术后疗效起着重要的作用。 第十页,共13页。

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