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踝关节骨折分型 第一页,共41页。 内侧三角韧带 第二页,共41页。 外侧副韧带 第三页,共41页。 下胫腓韧带 第四页,共41页。 旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低 第五页,共41页。 旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低 第六页,共41页。 第七页,共41页。 内收:距骨上关节面转向外,下关节面转向内 外展:距骨上关节面转向内,下关节面转向外 内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转 第八页,共41页。 内/外旋:指距骨相对于胫骨的活动,是距骨发生在水平面方向的活动 距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋 第九页,共41页。 Ashhurst分类:按照外力的性质分类:分内收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损伤造成的下胫腓分离未予重视 AO分类(Danis-Weber分类):依据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型——适于手术适应症的选择 Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型——经典的、目前应用最多的分型 踝关节损伤的分类 第十页,共41页。 缺点:没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点: 按照损伤机制分类,对手法复位及固定具有指导意义 按损伤机制推理,可以发现隐性的损伤(韧带损伤) 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义 Lauge-Hansen分型 第十一页,共41页。 每类分型名称 前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向 阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 第十二页,共41页。 旋后-内收(I, II) 旋后-外旋(I, II, III, IV) 旋前-外展(I, II, III) 旋前-外旋(I, II, III, IV) 垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧 Lauge-Hansen分型 第十三页,共41页。 损伤机制:足损伤时呈旋后位,距骨内收 外踝首先受到牵拉,造成外踝或外侧韧带损伤(I) 外力继续作用则内踝受到挤压,造成近似垂直的内踝骨折(II) 旋后-内收型 第十四页,共41页。 I度:外踝撕脱性骨折或踝关节外侧韧带断裂 特点: 外踝骨折线常低于胫距关节面 多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折 当韧带损伤时,内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性 旋后-内收型 第十五页,共41页。 II度:I度加内踝骨折 特点 骨折线多位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处,即踝穴的内上角 骨折线呈斜行斜向上方,或垂直向上,常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩或软骨面损伤 旋后-内收型 第十六页,共41页。 损伤机制:足受伤时处于旋后位,距骨受到外旋外力,或小腿内旋距骨受到相对外旋外力 距骨在踝穴内以内侧为轴,向外后方旋转,冲击外踝后移位 造成距腓前韧带损伤?距腓后韧带或后踝损伤?内踝骨折 旋后-外旋型 → 第十七页,共41页。 I度:下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨折(Tillaux骨折) 旋后-外旋型 第十八页,共41页。 II度:I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折,骨折线自前下方斜向后上方,侧位较为明显,有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连 旋后-外旋型 第十九页,共41页。 III度:II度加后踝骨折 若下胫腓保持完整,后踝多为撕脱骨折,骨折块较小;但如果合并距骨向后上方的外力时,则后踝骨块较大,外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离 旋后-外旋型 第二十页,共41页。 IV度:III度加内踝骨折或三角韧带断裂 由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击,造成了内侧结构损伤,下胫腓分离 当内踝骨块较小而距骨外移明显时,要想到三角韧带深层断裂 旋后-外旋型 第二十一页,共41页。 损伤机制:足在受伤时处于旋前位,距骨在踝穴内受到强力外展的外力 造成内踝撕脱骨折或韧带断裂?下胫腓韧带不全或全部损伤?腓骨骨折 旋前-外展型 第二十二页,共41页。 I度:内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前-外展型 第二十三页,共41页。 II度:I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧带,造成下胫腓联合不全损伤 下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离 旋前-外展型 第二十四页,共41页。 III度:II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶形,蝶形骨片常位于腓骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定 旋前-外展型 第二十五页,共41页。 损伤机制:受伤时足处于旋前位,当距骨受到外旋外力时,距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位 造成内踝撕脱骨折或三角韧带?下胫腓韧
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