踝关节骨折病人的护理 (2).ppt

踝关节骨折病人的护理 (2) 第一页，共33页。 解 剖 概 要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 第二页，共33页。 足与踝关节解剖 第三页，共33页。 足关节及韧带 第四页，共33页。 足肌及足背肌 第五页，共33页。 踝关节运动肌群 屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 第六页，共33页。 病例 【病史】 ?患者：査显峰，男性，32岁，已婚，工人，因车祸后左 踝关节肿胀、活动受限2月余入院。 病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。 【专科检查】 左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关节ROM：背伸20°趾屈30°内翻5°外翻5°。 【专科诊断】 左踝关节外伤、骨折 第七页，共33页。 学习目标 掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程 第八页，共33页。 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 第九页，共33页。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 第十页，共33页。 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 第十一页，共33页。 治 疗 治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 第十二页，共33页。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。 第十三页，共33页。 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 第十四页，共33页。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 第十五页，共33页。 第十六页，共33页。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 第十七页，共33页。 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。 第十八页，共33页。 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 第十九页，共33页。 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 　 被动锻炼 第二十页，共33页。 并发症 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 第二十一页，共33页。 急救处理 抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 第二十二页，共33页。 护理观察 观察：四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 第二十三页，共33页。 护理诊断 疼痛