早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华.pptx

早产儿营养管理策略及最佳实践;《早产儿全球行动报告》2012.5.3;早产儿人数最多的国家;低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011;如何从表观遗传学来认识生命早期营养的深远意义？;在二十世纪八十年代，英国David Barker教授在一系列流行病学研究之后提出健康与疾病的发育起源学说。 Alan Lucas教授通过对早产儿前瞻性的队列研究提出“营养程序化”（Nutritional programming）的概念，即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。;在人类发育的进程中，细胞在不断地新陈代谢，对早期事件的“记忆”如何在一生中得以“贮存”和“表达”是目前人们探索营养程序化基本机制的主要内容。 每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响。 在机体发育过程中，器官和系统的发育要经过一段对环境敏感且易变的时期，对多数器官和系统而言这一“时间窗”是在胎儿期和出生后早期。;由于基因表达的表观遗传修饰提供了适应和促进生存的“可塑性”，使胎儿有可能更好地应对环境。 宫内营养不良时胎儿会产生内分泌和生理方面的适应性反应如减少身体大小和改变代谢，以利用有限的营养来维持生存。 发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应，小于胎龄儿在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理-社会压力不良后果的伤害。;大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重低，但在胎儿期的生长发育是适宜的，他们没有像小于胎龄儿那样受到宫内营养不良事件的影响。 然而，出生以后的情况就不容乐观了，各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，有相当一部分在校正胎龄足月时成为“小于胎龄儿”。 对这些早产儿来讲，给他们造成伤害的不良事件不是发生在宫内，而是发生在宫外。;Lucas：多中心营养干预临床实验;研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW500-1000克早产儿495例 观察指标：1.恢复出生体重后至出院前体重 增长情况（g/kg.d） 2.18-22个月神经发育评估;生长迟缓与神经发育预后;早产儿体重增长过快会损害远期健康; 生长发育迟缓 早期营养不良 神经预后不良 成年慢性疾病 营养债难以偿还！ 早期营养决定生命质量;启示;如何达到早产儿最佳的营养状态和理想生长？ ;早产儿的理想生长;;美国儿科学会;欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会;早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。 只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态，从而改善远期预后，提高生命质量。 ;美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿;我国EUGR发生率高;宫外生长迟缓（EUGR）;早期营养与智力发育;Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337;第一周能量摄入与MDI的关系;Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337;第一周蛋白质摄入与MDI的关系;蛋白/能量比（protein/energy，P/E）;2010年欧洲早产儿喂养指南;2013共识：不同胎龄早产儿的营养需求;目前存在的问题;推荐的喂养策略;VLBW肠外营养的推荐;启示;益生菌;益生菌的作用;益生菌在早产儿的应用益处;Copyright ?2010 American Academy of Pediatrics;怎样认识早产儿母乳喂养的重要性？;低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011 ;早产儿母乳喂养;母乳喂养减少NEC，降低死亡率;母乳喂养减少NEC，降低死亡率;母乳喂养与神经运动发育;母乳喂养与神经运动发育;母乳喂养的优越性;母乳强化剂;;母乳强化剂在中国早产儿的应用研究;结论-1;结论-2;结论-3;早产儿母乳喂养的关键时机 ;如何保证母乳喂养成功;如何指导早产儿出院后喂养？;出院后继续营养支持的重要性;生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低;;;早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 ; 出院后强化营养的对象; 不同配方奶的主要成分（每100 ml） ;;;Carver et al., Pediatrics 107:683 (2001);出院后母乳