早期目标导向型镇静.pptx

ICU镇静的未来： 早期目标导向型镇静;一;为什么要镇静镇痛;为什么要镇静镇痛;镇静镇痛应满足以下需求;推荐意见;推荐意见;ICU镇静策略的变化;研究对象：MV清醒成人患者； 改良Ramsay评分：浅镇静1 ～2分（清醒合作）， 深镇静3 ～4分（睡眠状态，物理刺激可苏醒） 评估指标：ICU住院时间、心理健康。;;前瞻性、多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人； 研究目标：镇静深度与拔管时间、长期死亡率 浅镇静为RASS评分 -2～+1，深镇静RASS评分 -3～-5； 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等； 镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。;深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组，6.69 (4–11.7)VS 3.95 (2.7–6.9)，P＜0.008; 早期深镇静可能是有害的 6个月病死率的独立危险因素;第一次（day 0）镇静评分：76%（191/251）患者处于深镇静; 第4日镇静评分：＞50%患者处于深镇静;;启 示;;目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理的浅镇静”。; 早期目标导向型镇静, 理论基础 ; 早期目标导向镇静关键因素 ;镇静同时可唤醒;ICU常用镇静药物;具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。 肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰。静脉给药约2min起效，T1/21.5-2.5h。 ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv（首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h。 ;快速短效的静脉全麻药物，起效快、时效短、苏醒快、无蓄积。 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加一次。 T1/20.5-1h。 ;; ?2 受体激动剂与拟GABA药区别;与丙泊酚及咪达唑仑相比， 右美托咪定获得浅镇静的比例更高;右美托咪定为基础药物的EGDS， 可缩短机械通气时间、住院时间;右美托咪定为基础药物的EGDS 可减少丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼的用量;右美托咪定为基础药物的EGDS 可降低谵妄发生率，减少谵妄发生天数;右美托咪定优势小结;镇痛、镇静与谵妄;H. Svenningsen1, I. Egerod 2, P. Videbech3, D. Christensen4, M. Frydenberg5andE. K. T?nnesen1;ICU谵妄处理;Ann Intensive Care. 2012 Dec 27;2(1):49. doi: 10.1186/2110-5820-2-49.; 右美托咪定的临床用法用量;;右美托咪定的不良反应及处理方式; 谢谢关注！;千里之堤溃于蚁穴，小洞不补大洞难堵。20.11.320.11.3Tuesday, November 03, 2020 清洁：维持前3S的成果，制度化，规范化。07:25:5207:25:5207:2511/3/2020 7:25:52 AM 创造有魅力的质量，造就忠实顾客群体。20.11.307:25:5207:25Nov-203-Nov-20 多看一眼，安全保险；多防一步，少出事故。07:25:5207:25:5207:25Tuesday, November 03, 2020 预防保养及时做，生产顺畅不会错。20.11.320.11.307:25:5207:25:52November 3, 2020 安全生产常抓不懈，抓而不紧，等于不抓。2020-11-03上午7时25分20.11.320.11.3 传播安全知识，践行社会使命。2020年11月3日星期二上午7时25分52秒07:25:5220.11.3 安全挂在心上，规程握在手上。2020年11月上午7时25分20.11.307:25November 3, 2020 参加灭火工作是每一个成年公民的应尽义务。2020年11月3日星期二7时25分52秒07:25:523 November 2020 品质你我做得好，顾客留住不会跑。上午7时25分52秒上午7时25分07:25:5220.11.3 没有措施的管理是空谈的管理，没有检查和计划的管理是空洞的管理。20.11.320.11.307:2507:25:5207:25:52Nov-20 行动是成功的开始，等待是失败的源头。2020年11月3日星期二7时25分52秒Tuesday, November 03, 2020 找方法才能成功，找借口只会失败。20.11.32020年11月3日星期二7时25分52秒20.11.3