踝关节影像解剖 (2).ppt

踝关节影像解剖 (2) 第一页，共36页。 踝关节解剖概述 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。 （一）组成 1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。 第二页，共36页。 胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。 腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。 第三页，共36页。 第四页，共36页。 距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。 第五页，共36页。 第六页，共36页。 （二）踝关节的韧带 1.内侧韧带又称三角韧带; 2.外侧韧带; 3.前韧带 ; 4.后韧带 ; 5.胫腓横韧带 ; 第七页，共36页。 1、内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 　　①胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束 ； ②距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部； ③距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 第八页，共36页。 内侧韧带 第九页，共36页。 三角韧带 三角韧带 第十页，共36页。 　 　2.外侧韧带： 　（1）距腓前韧带　 　　　　　在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 　　　　　在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 　（2）距腓后韧带　可限制踝关节过度背伸活动。 　（3）跟腓韧带　在踝关节90o位限制足内翻活动。 　　概括起来，外侧韧带的主要作用是 　　　　　　　　　　　　防止足、踝的内翻幅度。 第十一页，共36页。 第十二页，共36页。 外侧韧带 第十三页，共36页。 距腓前韧带 第十四页，共36页。 距腓后韧带 第十五页，共36页。 距腓后韧带 外侧韧带 第十六页，共36页。 影像学检查方法 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖 MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像 第十七页，共36页。 踝关节扫描序列 T1WI SAG COR TRA PD SAG TRA FSE序列——内侧或外侧韧带结构； STIR序列——诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌腱炎中提供很好的对比度； 第十八页，共36页。 横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充 不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面 效果最佳； ②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳； 第十九页，共36页。 　（三）肌 　1.使踝关节运动的肌主要是： 　（1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、 　　　　　　 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 　（2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 　　　　　　 第三腓骨肌等。 　（3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 　　　　　　 胫骨前肌。 　（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 　　　　　　 腓骨短肌等。 第二十页，共36页。 1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。 　　2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底 　　3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底 第二十一页，共36页。 第二十二页，共36页。 第二十三页，共36页。 第二十四页，共36页。 前群 第二十五页，共36页。 小腿三头肌 小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。 　　形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。 　　起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形