踝关节外侧副韧带损伤.ppt

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踝关节外侧副韧带损伤 第一页,共24页。 一、前言 踝关节是人体弹跳离地的启动器,在人足落地时起着缓冲作用。关节面面积、关节周围组织韧带及关节囊均较下肢髋、膝等关节小而薄弱,易造成踝关节损伤。踝关节损伤占整个运动损伤的15%,其中85%为外侧韧带损伤。外侧副韧带的解剖结构功能较复杂,给损伤后临床诊断和治疗带来了一定的困难。为此,熟知踝关节外侧副韧带的生理结构、损伤机制及临床表现,有助于临床医生早期、正确的诊断此类损伤,指导选择最佳治疗方案,使患者关节功能得到早期、较好地恢复,提高患者的生活质量。 第二页,共24页。 二、踝关节外侧副韧带的功能解剖 第三页,共24页。 距腓前韧带(ATFL):呈一扁状四边形纤维束,是踝关节关节囊在踝前局部增厚形成,起点位于腓骨外踝下 1/3 的前面,呈近似水平状向踝关节前内侧走行,而止点近跗骨窦部,紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方,其上方邻接下胫腓联合韧带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻,外后方与腓骨肌腱和cfl相毗邻。其平均长度为(14.128±0.610)mm,平均宽度为(8.782±0.916)mm 平均厚度为(1.882±0.224)mm。 第四页,共24页。 ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动,中立位时可对抗距骨相对胫骨的向前移位,在平时运动生活中受到跖屈内翻应力时,此韧带最为紧张。 第五页,共24页。 跟腓韧带(CFL):位于关节囊的外侧面,基本与关节囊无直接联系,起自腓骨外踝尖前方的压迹,呈一近圆形纤维束状向后内约与水平面呈 30°角斜行向下后侧行走,越过踝关节及跟距关节,而止于跟骨外侧面中部的结节处,相对较长,在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其表面,外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻,有少量纤维束于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为(23.452±1.506)mm, 平均宽度(5.704±0.453)mm 平均厚度为(2.106±0.313)mm。 第六页,共24页。 CFL 位于关节轴的后方,在足背伸时表现最为紧张,在跖屈及重负荷下却成呈松弛状态,随跟骨的旋后运动而呈垂直紧张状态,多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组织,同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用,此韧带的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。 第七页,共24页。 距腓后韧带(PTFL):居关节后外侧,较 ATFL 稍长、略粗。位于踝关节的后方,位置较深,起自腓骨外踝内面的指状窝,呈三角状水平向后内侧走行,行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节,上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻,足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底,局部有纤维与腱鞘融合,与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁。其平均长度为(19.220±1.164)mm, 平均宽度为(6.400±0.174)mm, 平均厚度为(2.588±0.206)mm。 第八页,共24页。 PTFL主要限制关节的过度背伸和内翻运动,由于其解剖位置较深及本身纤维束非常强韧,断裂的可能性较为罕见。 第九页,共24页。 三、踝关节外侧副韧带的损伤机制 通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻,外侧副韧带受到强烈的拉伸力量,超过了外侧副韧带的生理负荷能力。不同大小的暴力,可造成不同程度的外侧副韧带损伤,但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损伤。这是因为在外侧副韧带中,距腓 前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各 个角度下,距腓前韧带最先受到应力并 且受到的应力最大。 第十页,共24页。 踝关节外侧副韧带损伤的分级 I级:ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负重困难。体查未见松弛。 II级:ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松驰。 III级:ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血,踝关节前外侧及ATFL、CFL压痛。 第十一页,共24页。 2 3 4 5 6 1 诊断方法 前抽屉试验 正侧位X线检查 关节造影 MRI检查 四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法 内翻应力试验 应力位X线检查 第十二页,共24页。 踝关节为常规的自然体位,即足背向上,自然位(跖屈约20°左右)。扫描方位和序列如下:①横断面扫描:平行于距骨顶,从下胫腓联合扫描至跟骨下缘。②冠状面扫描:以横断面为定位基础,平行于内外踝连线进行扫描。③矢状面扫描:以横断面为定位基础,垂直于内外躁连线扫描。损伤的韧带不同程度地表现为初带增厚、

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