踝关节实用康复课程.ppt

胫骨前肌： 训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻 第三十页，共53页。 康复方案-增加踝关节活动度 1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习 第三十一页，共53页。 康复方案-增强踝关节力量 第三十二页，共53页。 二.增强踝关节本体感觉 静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳 第三十三页，共53页。 跟腱炎 跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱 第三十四页，共53页。 病史：主诉 主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。 第三十五页，共53页。 风险因素 内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号 第三十六页，共53页。 外在因素 1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。 第三十七页，共53页。 四．干预手段及疗效 1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3..脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态 第三十八页，共53页。 踝关节实用康复课程 第一页，共53页。 教学思路 一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制） 第二页，共53页。 足踝-骨及骨性标志 1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨 第三页，共53页。 第四页，共53页。 1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高 第五页，共53页。 关节-距上关节（踝关节） 第六页，共53页。 距上关节（距胫关节）-关节运动 只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度 第七页，共53页。 背屈 第八页，共53页。 距上关节-辅助运动 第九页，共53页。 距下关节的运动 内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动 第十页，共53页。 距下关节的关节运动 第十一页，共53页。 距下关节的运动 内收：0-25度 外展：0-12度 内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。 外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。 第十二页，共53页。 足部运动 旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作 旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作 第十三页，共53页。 崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛） 距上关节-关节松动术 一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。 第十四页，共53页。 三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引 踝关节露出床面，卡住距骨 第十五页，共53页。 六.跖屈受限-距骨前滑 提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。 第十六页，共53页。 三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动 提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节 原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动 第十七页，共53页。 胫腓远端关节松动（内翻痛） 提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保