踝关节急慢性损伤的治疗课件.ppt

* 踝关节急慢性损伤的治疗 第一页，共39页。 踝关节的解剖 骨 骼 踝关节(ankle joint)，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。 胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。 由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 第二页，共39页。 踝关节的解剖 关节运动方式 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。 第三页，共39页。 踝关节的解剖 肌 肉 背屈肌：胫前肌、趾长伸肌 跖屈肌：腓肠肌、比目鱼肌 内翻肌：胫前肌 外翻肌：腓骨长短肌 第四页，共39页。 踝关节的解剖 关节囊及韧带 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。 胫侧副韧带：为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。 腓侧副韧带：位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。 第五页，共39页。 急性踝关节扭伤 多数为外侧副韧带损伤 跖屈位侧向运动 第六页，共39页。 损伤机制 第七页，共39页。 损伤机制 第八页，共39页。 临床表现 局部肿胀、青紫 活动受限，而不是障碍 第九页，共39页。 临床表现 第十页，共39页。 诊 断 急性关节受伤病史 临床表现 排除骨折或脱位：拍片 第十一页，共39页。 治 疗 急性期处理（24小时内） 冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。 制动：方法可以用胶布固定法、石膏固定 抬高：抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。 休息：避免加重损伤或者韧带修复不完善 第十二页，共39页。 胶布固定 第十三页，共39页。 石膏固定 第十四页，共39页。 治 疗 后期处理（24小时后） 热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5-10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1-2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1-2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。 理疗 第十五页，共39页。 慢性期治疗 康复期（超过三周） 韧带修复结束 遗留关节活动度的下降 部分会遗留疼痛 第十六页，共39页。 慢性期治疗 刺血、拔罐 局部臭氧涂烤 关节腔穿刺、臭氧注射 顽固病例：内热针治疗 关节松动手法 第十七页，共39页。 踝关节穿刺 1.前外侧进针途径 （1）平卧、双下肢伸直。 （2）在外踝顶端上2cm、前1.5cm处，即伸趾肌腱与外踝之间刺入进针，用6～7号针头自该点向后略偏刺入。 2.前内侧进针途径 （1）平卧、双下肢伸直。 （2）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下刺入。 第十八页，共39页。 踝关节穿刺示意图 第十九页，共39页。 内热针治疗图片 第二十页，共39页。 几个问题 冰敷或热敷？ 石膏固定的必要性？ 急性期涂药？刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。 针刺？ 第二十一页，共39页。 正规治疗的必要性 未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3－4倍。 第二十二页，共39页。 预 防 平时少穿或不穿高跟鞋 不在凹凸不平的地面上奔跑 在参加体育活动时，应先做些准备运动，活动一下踝关节，然后进行跑跳运动。 第二十三页，共39页。 跟腱断裂 跟腱 第二十四页，共39页。 跟腱断裂的原因 原因： 向下的跖屈力与腓肠肌的强拉力对抗的结果 第二十五页，共39页。 断裂部位 临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。 这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。