踝关节骨性关节炎.ppt

踝关节融合术 术后结果 ａ，融合一般需要4月。 ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。 ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。 ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率 大于90％。 第三十页，共75页。 并发症 a，不愈合 b，伤口裂开或感染 c，畸形愈合 d，肢体长度不等 e，神经血管损伤 f，胫骨远端疲劳骨折 g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨 性关节炎 第三十一页，共75页。 踝关节融合并发症 Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。 其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。 并发症：56％。 不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。 感染：7例，9％。 神经损伤：2例，3％。 畸形愈合：2例，3％。 伤口问题：2例，3％。 不愈合原因分析： 严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内 科问题。 第三十二页，共75页。 人工踝关节置换术 历史 1890年德国Gluck 提出概念。 Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫 骨远端约2mm的骨质。 1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。 第三十三页，共75页。 人工踝关节置换术 A，1970～1980 第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效 A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的 骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。 需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的 应力。 B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应 力，有较高的松动率。 C, 如果失败，补救困难。 第三十四页，共75页。 现代人工踝关节的特点 ａ，改变两部分假体为三部分假体 ｂ，半限制型，非限制型 ｃ，非骨水泥 第三十五页，共75页。 影响踝关节置换的一些因素 1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在 较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。 2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。 3，手术显露不好，不易看清整个关节面。 4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在 未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。 5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不 平衡，可对踝关节产生异常应力。 6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显 的影响。 第三十六页，共75页。 影响踝关节置换的一些畸形 1，膝关节内外翻。 2，胫骨畸形。 3，踝关节继发于创伤后的畸形。 4，足、内发翻畸形。 第三十七页，共75页。 足外翻畸形的踝关节置换 足外翻后：1，内侧纵弓塌陷。 2，内侧韧带拉长。 3，胫骨远端外侧磨损。 处理：1，跖跗、跗舟、距舟关节融合。 2，避免使用内侧的外固定牵开。 3，胫骨和距骨假体偏外放置，使负 重轴位于踝关节内侧。 4，跟骨内移截骨。 5，三关节融合。 6，跟腱或腓肠肌延长。 7，胫后肌腱重建，腓骨肌腱延长。 第三十八页，共75页。 足内翻的踝关节置换 踝关节反复扭伤，距腓前韧带和跟腓韧带撕裂拉长，久之，出现足内翻和内侧足弓增加，足内侧序列抬高。 处理：1，融合内侧跖楔关节，放低内侧序列。 2，跟骨外移截骨。 3，术中注意防止距骨前移。 4，假体偏内放置。 5，腓骨长肌腱加强腓骨短肌腱。 6，胫后肌腱延长或移位到外侧。 7，如果有前外半脱位，外侧韧带重建术。 第三十九页，共75页。 Agility 人工踝关节 第四十页，共75页。 Scandinavian Total Ankle Replacement (S.T.A.R),1986 第四十一页，共75页。 Buechel -Pappas (BP),1976 第四十二页，共75页。 理想的接受关节置换患者 ａ，老年 ｂ，低的活动