踝关节骨折病人的护理课件.ppt

第一页，共24页。 踝关节 踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”(jiong)形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 第二页，共24页。 解 剖 概 要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 第三页，共24页。 足与踝关节解剖 第四页，共24页。 足关节及韧带 第五页，共24页。 足肌及足背肌 第六页，共24页。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 第七页，共24页。 护理观察 观察：四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 第八页，共24页。 术后护理 术后护理 1、遵医嘱给予吸氧,心电监测。妥善安置病人,遵医嘱正确卧位。 2、抬高患肢,高于心脏水平15~20cm,促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 (1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术后渗血较多,应及时更换敷料,保持敷料干燥,预防伤口感染。 (2)、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。 第九页，共24页。 术后护理 4、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察患肢肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。 第十页，共24页。 术后护理 5、心理护理 由于骨折，手术均为意外突发事件，病人多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，待病人如亲人一样，做好各种宣传教育。建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗和护理，指导病人家属配合医护人员，共同减轻病人的心理负担 第十一页，共24页。 术后护理 6、生活护理 ①。住院环境和作息制度给病人制造一个安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，每日用0.2过氧乙酸空气消毒，帮助病人制定规律生活和作息制度，保证充足的睡眠。这也是骨折的术后护理措施。 第十二页，共24页。 术后护理 ②。饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。卧床的病人胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 第十三页，共24页。 术后护理 ③。病情观察由于老年人体内器官，代偿能力差，机体易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症，所以老年骨折病人在手术时机体受到极大刺激后，尤其要注意生命体征及全身情况的观察，防止因骨折手术加重老年骨折病人原有的疾患。 第十四页，共24页。 术后护理 7、并发症的观察和护理 踝关节手术的并发症在营养不良,骨质疏松,糖尿病的病人中有所增加,并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。 (1)、关节僵硬 (2)、有感染的危险 (3)、创伤性关节炎 (4)、坠积性肺炎 (5)、静脉血栓 (6)、褥疮 (7)、便秘 (8)、骨筋膜室综合症 第十五页，共24页。 术后护理 8、术后并发症的护理 (1)关节僵硬 背伸功能障碍是一个问题,如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动,应辅以正确的物理治疗,因为一些病人的屈伸是无效的,关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍,很少需要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动,少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨。 第十六页，共24页。 术后护理 (2)有感染的危险:与手术创伤有关 术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况,如敷料渗血较多或被污染,及时更换,保持创口清洁、干燥。换药时,严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。均衡膳食结构,增加营养,促进伤口愈合。密切观察体温变化,如有异常,及时报告医生。 第十七页，共24页。