中风教学查房.pptxVIP

教学查房翁小建副主任中医师衢州市中医医院脑病科第一环节：准备，地点：示教室 准备教学查房准备带教老师：备课、通知规培实习人员查哪个病人住培学员：站位，进出顺序，掌握病史及练习查体实习人员：站位，进出顺序，了解病史查房物品：本次查房病人病历夹，病历车，影像片，血压计，听诊品，叩诊锤，瞳孔笔，音叉，消毒液，棉签。站位本次教学查房目标（放病房前）目标1：掌握中风病（急性脑梗塞）的定义目标2：掌握中风病（急性脑梗塞）的诊断目标3：掌握中风病（急性脑梗塞）的鉴别诊断目标4：掌握中风病（急性脑梗塞）的缺血半暗带的概念目标5：掌握中风病（急性脑梗塞）的中经络和中脏腑的区分目标6：掌握中风病（急性脑梗塞）的中医辩证分型目标7：掌握补阳还五汤的药物组成第二环节：临床，地点：病房临床入病房过程按顺序进入病房站好站位和病人沟通、取得病人配合1、XX：你好，等病人回应后。 2、今天我们科要做个临床教学查房，你能不能配合下？管床住培学员汇报病史1、简要汇报病史（病人一般资料，主诉，现病史，既往史，个人史，家族史）2、体检重要体征（重要的阳性体征和阴性体征）3、辅检结果（入院前后的均要的，重要的，对诊断的帮助的）4、目前诊断（中医诊断，西医诊断）5、治疗情况（中西药，物理针灸康复），6、提出问题（该患者目前需要进一步解决的疑难）要求：管床住培学员病历汇报要语言流利、表达精练、重点突出带教老师点评住培人员汇报病史带教老师对其汇报的顺序性、逻辑性、内容等进行简要分析，不足之处给予指正，并作出正确示范。管床住培学员进行中医四诊及体格检查1、此时管床住培学员应到病人右侧2、由管床住培学员对病人进行中医四诊，注重中医的“望、闻、问、切”，3、针对性的体格检查（非全身体检）4、培养住培学员的中医临床思维能力。要求：体查过程中要注意避免动作粗暴，需体谅病人感受，体现人文关怀意识。体查结束后要为病人整理衣被并致谢。带教老师点评住培人员查体带教老师指出存在的问题，补充其遗漏部分，纠正其不规范的操作及手法，并进行规范示教。要求：体查过程中要注意避免动作粗暴，需体谅病人感受，体现人文关怀意识。体查结束后要为病人整理衣被并致谢。退出病房1、感谢病人的配合，和病人说再见。2、和所有人员说：我们回到示教室进行这个病例的讨论。3、按顺序退出病房回到示教室。第三环节:讨论，地点：示教室 讨论住培人员分析病例管床住培学员进行分析其他学员补充带教老师点评住培人员分析进行纠正和指导回答查房时提出的问题带教老师对学员提出的疑问要耐心解答。带教老师提出问题让人思考1、入院前脑Ct提示多发大脑内低密度影是否就是新发的梗塞灶2、患者除入院前发现的危险因素外，还有什么危险因素？3、脑梗塞急性期的降血压，血压超过多少进行降血压，稳定多久开始降血压？4、怎么知道预防脑梗塞再次复发的有效性？第四环节：总结，地点：示教室总结脑梗塞相关知识分享中风病（急性脑梗塞）的现状2018年数据目前中国40岁以上有1300万脑卒中病人每年300万新发脑卒中病人每年200万脑卒中导致死亡a费用巨大2018年，脑梗塞，门诊费用 151.02 亿（ 8.67%），住院费用 858.68亿（ 20.29%）2018年治疗费用前三位依次是冠心病、原发高血压和脑梗塞。中风病（急性脑梗塞）的定义脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑卒中，又称中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%，是指局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧而发生病变坏死。中风病（急性脑梗塞）的有危害性1、高致残率，致残率达50%以上2、高死亡率，脑梗死病死率约为5%~15%3、高复发率，存活者中40%以上可复发中风病（急性脑梗塞）的危险因素五大危险因素1、高血压2、糖尿病3、高脂血症4、老年男性5、吸烟史中风病（急性脑梗塞）的危险因素其它危险因素：1、房颤患者2、运动缺乏者3、长期饮酒4、高脂高盐饮食 5、高同型半胱氨酸血症6、偏头痛患者7、口服避孕药8、睡眠呼吸暂停综合征9、代谢综合征10、高凝状态11、脂蛋白LPA增高12、药物滥用13、炎症和感染14、超重和肥胖15、颈动脉狭窄中风病（急性脑梗塞）的病机脑血栓形成脑栓塞80%～90%脑梗死局部脑组织缺血血流动力学机制（低灌注）10%～20%中风病（急性脑梗塞）的病理缺血半暗带中风病（急性脑梗塞）的诊断第一步：明确是否是卒中 急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征（口齿不清，口角歪斜上，偏侧活动不利或偏侧麻木等），并能用某一动脉供血区功能损伤解释，排除非血管性病因，临床应考虑急性脑卒中