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会计学
1
先天性心脏病的超声诊断学
2021-10-14
2
一、房间隔缺损
【病理】
房间隔缺损分为
原发孔型
继发孔型 通常房缺是指继发孔型。
房缺根据缺损部位不同分为四型:
①中央型(卵圆孔型):位于房间隔
中部相当于卵圆窝部位,此型最常见,
约占房缺的76%.
②下腔型:缺损位于房间隔后下方与
下腔静脉入口相延续,此型约占12%。
2021-10-14
3
③上腔型(静脉窦型):位于房间隔后上方,缺损
与上腔静脉入口无明显界限,约占3.5%。
④混合型:兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损,
约占8.5%。
2021-10-14
4
房间隔缺损最基本的血流动力学改变:
心房水平的左向右分流
分流量取决于
缺损大小
两房间压力差
导致右心容量过重,右房、室扩大。严重病例后期可发生肺动脉高压。
2021-10-14
5
【临床表现】
胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ-
Ⅲ/6级吹风样收缩期杂音,较柔和。
心电图检查见右心室肥大及(或)
完全右束支传导阻滞。
2021-10-14
6
【超声检查】
(一)超声心动图表现
⒈切面超声心动图
⑴房间隔局部回声失落或中断:
是诊断房间隔缺损的直接征象
继发孔型房间隔缺损
回声失落多为于房间隔
中部,静脉窦型则回声
失落位于房间隔颈部。
原发孔型缺损则房间
隔下部回声失落。
2021-10-14
7
⑵右心容量负荷过重表现:
①右心室扩大
②三尖瓣环扩大,幅度增强
③右室流出道增宽
④室间隔平坦伴运动异常,
严重者室间隔呈反向运动。
2021-10-14
8
⒉多普勒超声心动图
⑴脉冲多普勒法:
①房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房
侧偏右下,显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于
收缩早、中期,持续致舒张末期,收缩末期最大分
流速度达40mm/s以上有
诊断意义。
②肺动脉内收缩期血流速度
快,流量增加,伴肺动脉高
压者有肺动脉瓣返流。
③三尖瓣口流速增快及流量
增大。
2021-10-14
9
⑵彩色多普勒现象:
①过隔血流:
于四腔观显示红色(左向右分流)血流穿越房间隔进入右房并指向三尖瓣,于收缩中期晚期及舒张早期流速最大,彩色明亮。
②肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。
2021-10-14
10
二、室间隔缺损
【病理】
根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型
膜部
漏斗部
肌部
2021-10-14
11
室间隔缺损
漏斗部
肌部
膜部
干下型
嵴内型
嵴下
单纯膜部
隔瓣下
2021-10-14
12
⒈漏斗部缺损分以下两型。
⑴干下型:(肺动脉瓣下型),缺损上缘
有肺动脉瓣环构成无肌性组织,缺损位
于主动脉右冠瓣的左侧缘,部分病例主
动脉瓣可能坠入缺损导致主动脉瓣关闭
不全。缺损位置高,由左室分流入右室
的血液可直接射入肺动脉。
⑵嵴内型:位于室上嵴结构内,四周均为肌
组织,分流血液射入右室流入道。
2021-10-14
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⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型:位于室上嵴下方,紧邻主动脉瓣
右叶的右侧部分,缺损常较大,多累及部
分室上嵴和膜部。
⑵单纯膜部缺损:局限于膜部间隔的小缺损
四周为纤维组织。
⑶隔瓣下缺损:大部分位于三尖瓣隔瓣下方
其前缘常有部分膜样间隔组织。
2021-10-14
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⒊肌部缺损:
位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部,位置低,周围均有肌性边缘,形态及大小不一,可为单发或多发。
2021-10-14
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【病理生理 】
室间隔分流量大小及分流的方向取决于
缺损的大小
两心室的压力差
2021-10-14
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【临床表现】
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