软组织损伤的分型评估及病理生理改变.ppt

软组织损伤的分型评估及病理生理改变 第一页，共28页。 外伤之后组织的修复过程马上开始，这个过程分三个时期： 炎症渗出期 增值期 修复期 第二页，共28页。 软组织损伤的病理生理改变 第三页，共28页。 恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生 第四页，共28页。 1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神经血管功能。 2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升高，并超过微循环灌注压。 3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素（如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿） 肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： 一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综合征脉搏依然可能触及。 第五页，共28页。 创伤引起的全身改变： 全身炎症反应综合症 SIRS 多器官功能不全 MODS 损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的主要原因。 第六页，共28页。 软组织损伤的全身损害 软组织损伤的全身损害 第七页，共28页。 骨折伴有软组织损伤的治疗流程 检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式 灌注不足？ （多普勒） 伴有软组织损伤的四肢创伤 临界骨筋膜室综合征 广泛清创 骨折？ 开放性截肢 保留肢体 缺血4h? 血管造影 立即手术,术中血管成形 骨折？ 血管重建 稳定 筋膜切开 节段性骨/软组织缺损 一期短缩 稳定 值得软组织移植？ 观察 伤口可以生长肉芽？ 重建软组织覆盖 二期软组织闭合 二期软组织处理（VAC) 需要其他手术 二期骨重建 再次清创 第二次清创（VAC) 再次清创？ 第三次清创，等 N N N N N N N N N Y Y Y Y Y Y Y Y Y 第八页，共28页。 ……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener girdlestone 第九页，共28页。 创口的类型 外力的分类 损伤的类型 锐利、尖刺 锐利、刺穿伤 钝挫 挫伤、切削伤 牵拉、扭转 撕裂伤 剪切 脱套伤、伤口缺损、撕裂伤、磨伤 各种力的复合作用 爆炸伤、刺穿伤、咬伤、枪伤 挤压 创伤性截肢、割裂伤、挤压性损伤 热力 烧伤 第十页，共28页。 能量谱 -发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型 第十一页，共28页。 软组织损伤对骨折愈合的影响 骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66% 第十二页，共28页。 闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern C 0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力 第十三页，共28页。 闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern C Ⅰ -软组织挫伤 -简单骨折或中度骨折 内踝部由于骨折片压迫而发生软组织损伤 第十四页，共28页。 闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern C Ⅱ -深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 汽车保险杠直接撞击引起的胫骨多段骨折 第十五页，共28页。 闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern C Ⅲ -深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 骨筋膜室综合症 第十六页，共28页。 闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern C Ⅳ -深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建） 血管损伤 第十七页，共28页。 开放损伤骨折分型 Gustilo Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口1cm Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤1cm，轻微污染 Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨折 Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污染