软组织损伤的推拿诊治.ppt

肩关节试验检查 扣击试验：屈肘90°，检查者在肘下方向上扣击，肩关节有病变时局部疼痛。 第六十二页，共96页。 肘部检查 一、视诊 脱去上衣，露出肘部。观察两侧肘部是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩或肘内外翻畸行等。肘部外伤时，要注意两侧上肢长短是否对称、肿胀、出血、水泡及有无伤口等。前臂伸直时，肘后窝消失，三头肌肌腱两侧鹰嘴旁沟肿胀，为肘关节腔积液或滑膜增殖。 第六十三页，共96页。 二、触诊 注意局部皮肤温度是否正常，有无包块，对肘关节肿胀部位、应注意组织的坚硬度，有无波动及压痛，能否压出凹痕。在正常情况下，肘关节伸直时，其后外侧出现一个“酒窝”形的凹陷，桡骨头在此处。桡骨头脱位时，桡骨头不在原来位置。注意检查压痛点，肱骨外上髁有压痛，有网球肿；肱骨内上髁有压痛，为肱骨内上躲炎等。 第六十四页，共96页。 三、运动检查 肘关节中立位为肘关节伸直位，肘关节运动仅有屈曲和伸直，前臂有旋前与旋后。正常时肘关节伸直180°，屈曲145°，过伸5~15°，前臂桡尺关节运动，旋前60°，旋后90°。 第六十五页，共96页。 肘部试验检查 (一)肘后三角 正常人当肘关节屈曲90°，肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴三点形成等腰三角形，称为肋后三角，当肘关节伸直时，三点在一直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，此三角解剖位置改变，三点不在一条直线上(如右图)。 第六十六页，共96页。 肘部试验检查 (二)前臂伸肌紧张试验：令患者屈腕、屈指，检查者一手压于患者各手指背侧作对抗，再今患者强力伸手及伸肘，如出现外上髁疼痛即为阳性，见于肋骨外上髁炎等(如右图)。 第六十七页，共96页。 肘部试验检查 (三)前臂屈肌紧张试验 令患者用力握拳，检查看伸入手指与其握力作对抗，如出现内上髁处疼痛即为阳性，此见于肱骨内上髁炎。 第六十八页，共96页。 颈椎试验检查 (二)臂丛牵拉试验 患者端坐，颈部前屈，医者一手扶头，一手握患者腕部，呈反方向牵拉患肢，出现疼痛与反射性麻木感者为阳性，多见于颈椎病(如右图)。 第三十页，共96页。 腰部检查 一、视诊 观察脊柱两侧皮肤有无充血、包块、肿胀、色素沉着、瘀斑等，软组织有无紧张及萎缩，脊柱有无侧弯及后凸畸形，腰椎前凸有否增加等。 第三十一页，共96页。 二、运动检查 正常脊柱运动范围约为：前屈90°，后伸30 ° ，左右侧弯各20 ° ，左右旋转各30 °。 第三十二页，共96页。 三、压痛点检查 脊柱的压痛部位常是病变所在处，对诊断定位很有意义，检查时应全面地进行。如第3腰椎横突处压痛，可能有腰背筋膜损伤；棘突或棘间有压痛，可能有棘上韧带或棘间韧带损伤，棘突旁1.5cm处有压痛，可能是后关节病变；脊柱两侧骶棘肌处有压痛，可能为骶棘肌劳损，L4、5或L5S1椎旁2cm处压痛且有向下放射痛，可能为腰椎问盘突出症等等。 不同的背腧穴压痛可能是相应的脏腑有病变 第三十三页，共96页。 腰部试验检查 (一)拾物试验 由地面上拾取一件物品，正常拾取时腰部自然屈曲，脊柱有病变的拾取者，先屈膝再屈髋蹲下直腰去取为阳性。见于腰椎结核(如左图)。 第三十四页，共96页。 腰部试验检查 (二)直腿拾高试验 又称拉塞格(LaM9Me)氏征。 患者仰卧，两腿伸直，分别做直腿抬高动作，如果拾高 低于60°且有不同样度的疼痛为阳性。此试验为坐骨神经紧张试验的基本试验。多见腰椎间盘突出症（如左图）。 第三十五页，共96页。 腰部试验检查 (三)直腿拾高屈踝试验 又称布瑞格氏附加试验 患者仰卧，腿伸直，直腿抬高将出现疼痛时，再附加足背屈，如产生疼痛或反射性痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症(如左图)。 第三十六页，共96页。 腰部试验检查 (四)仰卧挺腹试验 操作程度按病情不同分下列3步： 第—步：患者仰卧，两手置于腹部或身侧，以枕部及双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感觉腰痛及患肢放射痛为阳性。若此对疼痛不明显，可作第二步试验。 第二步：患者仍维持挺腰姿势．深吸气时．停止呼吸，用力鼓气直至脸面潮红，约30秒左右，患肢有放射状疼痛为阳性。 第三步：在挺腰姿势下，用力咳嗽，有患肢放射性疼痛者为阳性。 以上操作在阳性症状一旦发生后，立即停止，不须每步全部进行。多用于腰椎间盘突出症的检查。 第三十七页，共96页。 腰部试验检查 第三十八页，共96页。 腰部试验检查 (五)林纳氏试验(linden)： 病人取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于一定紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，这时由于脊髓有牵动，增加神经根的刺激而引起腿痛，即为阳性。多用于腰椎间盘突出症检查(如左图)。 第三十九页，共96页。 髋臀部检