辅助生殖技术并发症及护理.ppt

(二)对症治疗 (3)血液浓缩明显时，可使用低分子右旋糖酐静脉滴注(扩充血容量、疏通微循环)甚至抗凝治疗(预防血栓形成)。 (4)患者少尿经应用以上治疗无效情况下可适当利尿，可用高渗糖或加用速尿，以防肾功能衰竭。 第三十页，共44页。 (二)对症治疗 (5)改善毛细血管通透性，可使用前列腺素拮抗剂如消炎痛，减少毛细血管渗出，必要时可使用糖皮质激素如强的松龙。 (6)全身状况不良时应注意预防感染。 (7)严重的患者应果断采取治疗性人工流产，中断妊娠。 第三十一页，共44页。 辅助生殖技术并发症及护理 第一页，共44页。 辅助生殖技术并发症 1 卵巢过度刺激综合征（OHSS)：应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的并发症，临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊娠有关，病人体质也是因素之一。 2 取卵穿刺的损伤与出血 ：可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱及血管的损伤，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。 第二页，共44页。 辅助生殖技术并发症 3 感染：经阴道操作引起的逆行感染，有盆腔脓肿或卵巢脓肿，术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗，减少穿刺次数。 4 妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染：培养介质或其他操作过程使用的液体或培养液的污染或细菌的感染。 第三页，共44页。 辅助生殖技术并发症 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS) 多胎妊娠 第四页，共44页。 卵巢过度刺激综合征 总体发生率约为20%，重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发生率高于非妊娠周期，程度也较重。 第五页，共44页。 发病机制 尚不完全清楚，绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的重要因素，可能与多种因素关。 第六页，共44页。 病理生理 毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变 导致腹水、胸水 血液浓缩、有效血容量降低 血液呈高凝状态 肾灌流量减少、导致尿量减少，甚至无尿 同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调 第七页，共44页。 预防 OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症，要完全避免其发生是难于实现的，但按个体化原则选择促排卵方案，正确地掌握其适应证，严密观察，预测其发生，采取适当的预防措施，减少严重病例的出现，及时采取相应的治疗，可降低严重并发症的发生率。 第八页，共44页。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人 (1)可利用GnRH激动剂(长效剂型1～2针，作用时间为4～8周)，抑制垂体卵巢轴，改变卵巢状态，再开始用促排卵药。 (2)采用低剂量的超排卵方案，如从每天使用Gn37.5IU或75IU开始。 第九页，共44页。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人 (3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量，从而减少对卵巢的刺激。 (4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下显示发育的卵泡簇数过多时，应注意OHSS的发生，可减少Gn用量或Gn中断疗法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。 第十页，共44页。 (二)一旦发现早期OHSS表现，需采取以下措施 (1)减少HMG的剂量，缩短用药刺激时间。 (2)减少或避免外源性HCG，可通过采用减少促排卵中的HCG药物剂量，黄体期不用HCG改用黄体酮进行补充来实现。 (3)减少或避免内源性HCG，可通过防止病人在高危周期受孕来实现，受精卵可通过胚胎冷冻技术在后来的自然周期中进行移植。 第十一页，共44页。 (4)人工取卵时尽可能吸取所有卵泡：对于OHSS的高危病人，人工取卵时尽可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可减少小卵泡在LH峰后继续生长，及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。 (5)使用白蛋白可以预防OHSS的发生。 第十二页，共44页。 (6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小时，先取一侧卵巢的卵泡，在36h取另一侧卵巢的卵泡，并进行ET。结果有较高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明显干预卵泡的最终成熟，故可减少OHSS发生。 第十三页，共44页。 (7)全部胚胎冷冻保存：病人接受两周监测，并用雌孕激素支持子宫内膜，待以后再移植冷冻胚胎。这样虽不能减少OHSS的发生，但可以减轻病情及其它并发症。 第十四页，共44页。 分度 根据Rabau et a1．1967；SchenkerWeinstein 1978；Navot et a1．1992提出的分度标准，我们结合临床表现与实验室检查 OHSS可分为轻、中和重度。 第十五页，共44页。 (一)轻度 症状和体征通常于排卵后3～