转移性肝癌外科治疗现状.ppt

作为术后辅助化疗 Asahara 38例 结肠癌肝转移 项 目 术后肝动脉化疗组 对照组 3年生存率 100％ 60％ 4年生存率 100％ 47％ 复 发 率 30％ 67％ 第三十页，共44页。 肝动脉栓塞化疗 无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期 术前辅助治疗 Ceelen 平均随访 生存率 复发率 术前栓塞化疗组 15.5个月 93% 8% 未行栓塞化疗组 17.5个月 67％ 66.7%? 第三十一页，共44页。 第一页，共44页。 概 述 第二页，共44页。 发 病 率 总发病率:40％~50% 西方国家,为HCC的20～60.5倍 在我国,约为1.2倍 国内恶性肿瘤肝转移的发生率 消化造血呼吸泌尿系统 胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％ 第三页，共44页。 转 移 途 径 门静脉途径: 门脉汇流的器官，胃肠道 肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤 淋巴路途径：多见于胆囊癌 直接浸润：临近脏器肿瘤 第四页，共44页。 诊 断 第五页，共44页。 影 像 学 诊 断 超声： 术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％， 术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶 CT 敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％， CT动脉－门脉成像（CT－AP） 磁共振（MRI）敏感性约为84％。 第六页，共44页。 正电子发射断层成像术(PET) 诊断准确率 ＞1cm病灶的为97％ ≤1cm为43％ 总的敏感率为95％ 假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿 第七页，共44页。 血液学检查 肝脏酶谱：AKP、LDH、γ- GT 肿瘤标志物（TM）的检测 胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199 乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153 前列腺癌：PSA等 血清原癌基因c-erbB2的检测 第八页，共44页。 治 疗 第九页，共44页。 概 况 自然病程为3.7～24个月，罕见能超过3年 手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施 手术切除率仅为20％～25％ 术后5年生存率约40% 治愈性切除术后，60％的病例复发 再次手术率仅为5％～10％ 第十页，共44页。 手 术 切 除 第十一页，共44页。 病 例 选 择 标 准 全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内 转移灶为单发或虽为多发范围局限 无肝外病灶 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象 第十二页，共44页。 手 术 禁 忌 症 多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶＞4 伴肝外病灶 第十三页，共44页。 新 的 观 点 和 策 略 转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素 关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性 对切缘的要求应距离瘤体≥1cm 肝外转移(包括淋巴结转移)仍属相对禁忌 以下情况仍可行手术切除 伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯） 伴有可以切除的肺转移灶 第十四页，共44页。 新的禁忌症仅限于 伴有不能切除的肝外病灶 肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶 第十五页，共44页。 手术时机的探讨 同时转移 8.5％～26% 异时转移 分期切除 是否延长切除时间1～4个月 第十六页，共44页。 手术切除技术的改进 全肝血流阻断 术中灌注技术 重建肝段流入和流出血管 移植自体静脉或人造血管 第十七页，共44页。 术中B超（IOUS）的应用 增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率 IOUS的敏感率达93.3％，而术前超声为47％，术中探查为66.7％ 明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶 IOUS可以发现32％术前未发现的1cm的病灶。 评估肿瘤与周围血管的关系，指导手术操作 第十八页，共44页。 转移性肝癌切除术后复发 肝转移癌切除后复发率：60％～85％ 复发时间：多数发生在术后2年内 复发部位：40％～50％的病例仍在肝脏 第十九页，共44页。 复发的再手术治疗（RHR） 病例选择的标准 5％～10％符合RHR指征 术后生存率：与第一次术后相似 手术并发症率和死亡率：40％和9％ 3次肝切除以上者，也能改善预后 第二十页，共44页。 围 手 术 期 治 疗 新辅助化疗 （Neoadjuvant Chemotherapy） 术前辅助化疗有益于降低肝转移的分期 增