卒中中心现场评估指标（管理部分）.pptVIP

2021年浙江省卒中中心现场评估指标（管理部分300分） 神经内科 1.基本条件 1.1科室设置及床位数要求 1.1.1.独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、放射科、康复科等科室。 1.1.2.开设卒中筛查门诊，如医院设置有体检中心，体检中心应与卒中筛查门诊建立分诊转诊机制，能够规范开展卒中高危人群筛查、干预及随诊。 1.1.3.设置神经重症监护病房。如NICU在中心监护病房中则需分区或分组管理，以保证医疗质量。 医院各相关部门配合要求 医院相关部门的设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、放射科、康复科的文件。 体检中心与卒中筛查门诊之间的分诊、转诊流程文件。 医院相关部门的设置卒中筛查门诊的文件。 医院相关部门开展卒中高危人群筛查、干预及随诊文件。 医院相关部门的设置NICU文件。 1.基本条件 1.2设施设备及人员资质要求 1.2.1配备有CT、MRI、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声等与所开展技术服务项目相适应的仪器、设备。 1.2.2卒中相关专业技术人员有相应的资质，或接受过脑防委组织的培训 1.2.3.1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。 医院各相关部门配合要求 现场查看CT、MRI、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声仪器。 提供相关学科人员的执业证书（如执业范围)和相关资质证书（如大型设备上岗证）或培训证书 医院在我院周边的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目卒中中心标志物 1.基本条件 1.2设施设备及人员资质要求 1.2.3.2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中中心。 1.2.3.3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识。 1.2.3.4.使用国家脑防委统一要求的标识（胸牌、臂章标识），要求标识明显。 医院各相关部门配合要求 门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设置急诊科/卒中中心指引标志 急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房设置卒中优先标识 医护人员身上有国家脑防委统一要求的标识（胸牌、臂章） 2.组织管理 2.1组织领导 2.1.1.领导重视，优先解决卒中中心相关学科建设中的人、财、物问题。有激励卒中相关技术（新技术、开展不佳的技术）开展的政策或措施 医院各相关部门配合要求 医院提供卒中中心相关学科建设院办公会记录文件、 医院提供激励卒中相关技术奖励文件 医院提供卒中奖励的财务记录 2.组织管理 2.1组织领导 2.1.2.成立卒中中心管理委员会。院级领导为主任，相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员。下设办公室在医务部，医务部负责人为办公室主任。医务部、信息科、宣传科、心内科和内分泌科等相关部门、人员职责明确。 医院各相关部门配合要求 医院成立卒中中心管理委员会文件。 2.组织管理 2.1组织领导 2.1.3.中心成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。人员分工明确、职责明确。 医院各相关部门配合要求 医院成立卒中救治小组文件。 2.组织管理 2.2制度与落实 2.2.1.每半年至少召开1次卒中中心管理工作会议，解决卒中中心建设工作中的主要问题 医院各相关部门配合要求 医院提供每半年1次的卒中中心管理工作会议记录。 2.组织管理 2.2制度与落实 2.2.2.建立多学科联合例会制度，联合查房或会诊制度。定期召开多学科联合例会，从流程上分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范。定期举行多学科联合查房或联合会诊，从疑难病例患者个体的诊疗过程中体现多学科合作的理念。联合查房记录和联合会诊要体现各科室意见 医院各相关部门配合要求 提供多学科联合例会制度文件 提供联合查房或会诊制度文件。 提供多学科联合例会记录 提供联合查房或会诊记录 2.组织管理 2.2制度与落实 2.2.3.制定有具体的应急预案和处置流程 2.2.4.建立信息化时间记录方案，以确保各关键诊疗环节时间节点记录的准确性 医院各相关部门配合要求 院内发生急性脑卒中应急预案和处置流程文件 急性脑卒中院内学科间转诊流程和转诊记录数据本 医院有记录卒中各关键诊疗环节时间节点的软件。 3 急救平台 通过急救平台上报溶取栓数据 医院各相关部门配合要求 提供我院溶栓登记记录表。 4.培训及会议 4.1培训 4.1.1.医院有针对卒中中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训，至少每月1次。有针对全体医务人员及区域内下级单位的卒中防治知识培训至少每年2次 医院各相关部门配合要求 提供卒中防治知识培训课件材料、培训记录，