软式内镜清洗消毒技术规范.ppt

在“清洗消毒操作规程”一章，在提出基本原则的基础上，详细规范了软式内镜手工清洗消毒操作流程、内镜清洗消毒机工作流程、内镜附件的清洗消毒与灭菌、附属设备的清洗消毒，以及内镜储存等内容。 2个规范性附录与正文内容对应，对软式内镜常用化学消毒剂、软式内镜消毒灭菌效果监测进行了规范。 第六十三页，共121页。 （二）主要依据 本“技术规范”主要依据我国现有的标准、规范和国际上有关软式内镜清洗消毒的要求编制而成，因此具有较强的科学性。 国内的法规性文件 《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》、 《医院感染管理办法》、 《医院消毒卫生标准》、 《消毒技术规范》、 软式内镜清洗消毒相关的专著等 第六十四页，共121页。 国外的标准和指南 美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会《美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南》2003年版及2011年版、 美国胃肠病护士学会《软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) 》、 英国胃肠道疾病内窥镜检查协会《胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南（2008版）》、 欧洲消化内镜协会指南委员会《ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版）》、 澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院《内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)》、 世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED《内镜消毒操作指南（2005 年版）》、 日本消化器内窥镜技师会安全管理委员会《内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）》等 第六十五页，共121页。 （三）重点问题的说明 1．不同系统内镜诊疗、洗消操作分开、洗消设备分开问题： 2004版规范第八条规定：不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 第六十六页，共121页。 对于空间隔离的问题，根据在实际操作的情况，很多患者一次就诊时需要同一时间内进行上消化道、下消化道内镜的诊疗。同一系统不同部位、不同系统进行内镜诊疗后，按照消毒技术规范做好终末消毒处理，对环境和其他患者不会造成威胁。因此本规范规定，“不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作宜分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行”。 对于不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜清洗消毒设备，仍保留以往的做法，清洗槽、自动清洗消毒机宜分开设置和使用。 第六十七页，共121页。 2．清洗消毒室通风问题： 大多数化学消毒剂均具有刺激性气味，对操作人员存在不同程度的伤害，因此作为职业防护的一项重要措施，必须保证清洗消毒室通风良好。 第六十八页，共121页。 3．床旁预处理问题： 软式内镜使用后的污染物成份主要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其是以蛋白质为主的黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，以内腔壁污染更为严重，近年来发展起来的鼻胃镜、软式带腔喉镜等管腔极细的内镜，此问题尤其突出。 因此内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好；而最快又最针对性的，就是床旁处理。本规范对此问题作了强调。 第六十九页，共121页。 4．测漏问题： 早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必须强调测漏。 而鉴于国内大多数医疗机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏可操作性较差，因此规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次清洗前测漏。 自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。 第七十页，共121页。 5．手工清洗的重要性： 无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础。美国胃肠病护士学会《软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程（2007年版）》特别说明：FDA批准的一些新型的内镜清洗消毒机不需要预先人工清洗和刷洗通道。尽管是重大进步，但是现有多学会指南及其它内部标准仍强调人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒（HLD）的整体效能，获得更高的安全水平。在通过独立研究和临床实践确认新机器的效果前，用户应谨慎做出免除人工清洗步骤的决定。 鉴于此，本规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调。 第七十一页，共121页。 6．内镜清洗消毒机的使用： 使用内镜清洗消毒机的优点包括减少人工数量、减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化，存在成本高、细小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒总体所需时间长。 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势。 本规范推荐使用，