软组织血管瘤.ppt

第十九页，共31页。 第二十页，共31页。 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 第二十一页，共31页。 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 第二十二页，共31页。 SECTION 软组织血管瘤 第一页，共31页。 1.患者男 年龄：74岁 职业：其他病例特点：1.主诉：发现左大腿内侧包块10年余。2.现病史：患者10年前发现左大腿内侧包块，当时约黄豆大小，质软，无压痛，无发热、皮肤红肿、破溃，无患肢活动障碍，未予特殊处理。近来，患者发现包块逐渐增大，3天前患者感包块变硬伴疼痛感，来我院就诊，彩超提示：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块。为求进一步诊治，门诊拟“左大腿包块”收住入院。 第二页，共31页。 门诊资料：我院彩超：左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块 第三页，共31页。 第四页，共31页。 第五页，共31页。 第六页，共31页。 第七页，共31页。 MRI：左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2信号影，STIR为稍高信号，大小约101×30mm，边界清楚，周围可见水肿。左股骨外侧髁见片状长T2信号影，大小约10mm，边界模糊，STIR为稍高信号，余未见异常信号。 意见：1.左大腿股二头肌外侧实性包块，考虑神经源性肿瘤（纤维瘤或神经鞘瘤可能），建议增强。2.左膝关节骨质退变。 第八页，共31页。 手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm切口，分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静脉，大小约10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切除，并结扎大隐静脉残端。 第九页，共31页。 病理： 检查所见：血管样物，长16CM，两端管径均1CM，中间管腔扩张，管径3-4CM，内含大量血凝块。 结论：（左大腿血管）符合静脉曲张改变。 第十页，共31页。 血管瘤： 最常见的软组织肿瘤，由血管组织所形成，可累及皮肤、皮下组织和深部软组织。 临床与病理： ⑴毛细血管瘤：多位于真皮和皮下组织，最常发生于婴幼儿。 ⑵海绵状血管瘤 ⑶静脉性血管瘤：多位于深部组织，好发于成人。 ⑷上皮样血管瘤 ⑸肉芽肿型血管瘤 第十一页，共31页。 血管瘤多见于婴儿和儿童，女性多于男性2-3倍，一般无明显症状，可有间歇性疼痛、肿胀，若持续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血，有时可在肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音。 第十二页，共31页。 影像学表现： CT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后明显强化。 第十三页，共31页。 MRI：多呈不均匀等或短T1长T2信号，其正常T2信号为良性血管瘤的特征性MRI表现，其信号强度高于脂肪，随T2权重的增加，病变信号也越来越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点，片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的对比以T1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变。 第十四页，共31页。 诊断及鉴别诊断： 皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊断不难，无需进行影像学检查即可手术切除，若疑病变累及深部组织，宜先行CT检查，以显示特征性静脉石和骨侵蚀性改变。显示血管瘤本身，则需要用MRI检查，以利显示病变的大小、部分、范围及其与周围结构的关系。 第十五页，共31页。 病史 姓名：张云兰 性别：女 年龄：51岁 患者1周前无明显诱因起腰部疼痛，呈发作性钝痛性质，间断出现双下肢放射痛，无外伤史，与天气变化无关，劳累久立久坐加重，卧床休息减轻，咳嗽、打喷嚏加重，腰部不能活动，不能站立及行走，门诊查以“腰椎间盘突出症”收入院。 第十六页，共31页。 MRI图片 第十七页，共31页。 第十八页，共31页。 SECTION