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手术分级管理制度 为了加强我院医师的手术分级管理，提高医疗质量，确保手术安全，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规，结合我院实际情况，制定本制度。 一、医师分级（限指临床） （一）见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者。 （二）住院医师： 1、低年资住院医师：取得执业医师资格三年以内者； 2、高年资住院医师：取得执业资格三年以上，尚未晋升为主治医师者。 （三）主治医师：（取得主治医师任职资格者） 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。 （四）副主任医师：(取得副主任医师任职资格者) 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （五）主任医师：（取得主任医师任职资格者） 二、手术分类、分级 根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级： （一）Ⅰ级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 （二）Ⅱ级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。 （三）Ⅲ级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。 （四）Ⅳ级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。 各科手术分类、分级目录见附件，各科室只需掌握本科的手术级别。 三、参加手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持Ⅰ级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ级手术的基础上，在上级医师临场指导下可开展Ⅱ级手术。 （三）低年资主治医师：可主持Ⅱ级手术，在上级医师临场指导下可开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持Ⅲ级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持Ⅲ级手术，在上级医师临场指导下可开展Ⅳ级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持Ⅳ级手术，在上级医师临场指导下可开展新技术、新项目手术（必须是卫生部《医疗技术临床应用管理办法》中规定的第一类医疗技术，并按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求进行准入管理）及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持Ⅳ级手术以及新技术、新项目手术和经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 （九）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则由科主任确定手术权限，并报医务科批准备案。 四、手术分级审批、授权 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 （一）常规手术 1、Ⅳ级手术：科主任主持进行术前讨论，须填写《手术审批表》,签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案。由高年资副主任医师及以上医师报批手术通知单。 2、Ⅲ级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、Ⅱ级手术：科主任审批，高年资主治医师及以上人员报批手术通知单。 4、Ⅰ级手术：科主任审批，低年资主治医师及以上人员报批手术通知单。 各级医师在实施手术过程中如遇到事先没有预测到的特殊情况，需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理，并于术后24小时内完善相应的手术审批手续。 （二）特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照Ⅳ级手术审批、管理。 1、被手术者系外宾、华侨及港、澳、台同胞的； 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人； 3、各种原因导致毁容或致残手术的； 4、存在医疗纠纷隐患的； 5、非计划重返手术室的； 6、高风险手术（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术）； 7、外院专家来院手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）； 8、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术的； 9、年龄大于75岁的Ⅲ级及以上的手术。 以上9种手术，必须向医务科备案。 （三）急诊手术 原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示。 （四）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《新技术、新项目审批单》或《重大手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批同意后方可实施。开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会评审方能在医院实施。 五、外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，