应急管理：医疗保健质量关键环节、重点部门、重点时段、重点人群管理标准与监控措施.docxVIP

应急管理：医疗保健质量关键环节、重点部门、重点时段、重点人群管理标准与监控措施 各临床科室，为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节（危重病人管理，输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理），重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房、供应室），重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员），重点时段（周六、日，节假日，中午、夜间单独值班时，上下班交接班时，就诊者急剧增加时）进行重点监督管理。 一、重点环节管理 1、危急重症病人管理 医院及各科室均成立抢救小组，有危急重症患者诊治、转运流程及预案，并严格落实。院科两级针对不同专业、病种的危急重症患者进行应急演练；各科室内合理配备抢救器械，保证抢救器械运行正常；合理安排救治力量，规范交接班制度，加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。 2、围手术管理 严格按照《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》及时完成木前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等），加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。 3、输血不良反应 严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血不良反应回报单。 4、药物不良反应 按照《药品不良反应报告和监测管理办法》做好报告监测和患者的诊治。 5、有创诊疗操作 对于在诊疗活动中的各种有创操作必须签定相应知情同意书，科主任、业务组长、上级医师严格把关，年轻医师必须在上级医师的指导下进行，操作医师必须按照操作常规进行操作，确保患者安全。 6、新开展的业务技术准入 严格按照医院的《新技术、新项目准入制度》进行申报、审批和开展情况的评估等工作。 二、重点部门及重点岗位 1、急诊 加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配备抢救器械，严格执行《首诊负责制》，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。 2、手术室 认真执行《围手术期管理制度》、《手术安全核查制度》等，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作。麻醉科加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程观察。各项措施确保手术安全。 4、内镜室 内镜室布局合理，分工明确。认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规范》和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防院内感染。认真执行《 内窥镜的操作规程》，确保受检者安全。 5、产房及新生儿病房 产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院感染监测，严防院内感染。 6、供应室 供应室设置必须符合《三级甲等妇幼保健院评审标准及实施细则》，落实有关制度，严格执行操作流程，做好清洗消毒及灭菌效果监测，严谨临床科室自行清包、打包。 三、重点人群 1、新上岗和新调入人员、实习进修人员 实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规程。 2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员 对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程和督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。 四、重点时段管理 1、各科室医务人员严格遵守值、听班制度。严禁出现迟到、早退及脱岗现象。严禁值、听班期间饮酒及带酒意上班。严格执行《会诊制度》，尤其院内急会诊，会诊医师必须10分钟内到位，根据情况由值班人员决定是否安排本科室听班人员到岗。 2、严格遵守《首诊负责制》，畅通急救绿色通道，不得以任何理由推诿、拒收急危重症患者。对于因本院医疗设备及技术条件所限，需转至上级医院就诊的患者，严格执行《急、危重症患者转诊制度》。 3、认真落实交接班制度，值班人员熟悉在院患者病情变化，重点病人需落实床头交接班制度，做好随时抢救患者的准备。 4、各科室要合理调配各级医务人员，适当安排技术力量强、临床经验丰富的医务人员参与节假日值、听班及门诊工作，确保节假日医疗服务质量。 5、为应对节假日等重要时段出现的突发公共事件，前面的重点科室必须安排好二线、三线听班，并保持24小时通信畅通，接到通知后，相关人员必须半小时内到位。 6、门诊病人出现急剧增多，门诊部及相关职能部门负责人安排了专人在现场协调指挥，维护医疗秩序。相关的门诊主任、护士长（必要时由大科室主任）负责协调，增加门诊医护人员的力量。医技、药剂等科室根据临床需求，增派人员。各种措施保证每位病人及时就医。