造口旁疝的预防和外科治疗 (2).ppt

* * * * * 造口旁疝的治疗 手术治疗： 20% ～ 30%的造口旁疝需要手术治疗，但任何手术 方式修补后的复发率可高达30% 手术方法： 单纯疝环缝合修补术、造口移位及造口旁疝修补术、 开放补片修补术、全腹腔镜造口旁疝补片修补术 第十九页，共38页。 手 术 治 疗：手术适应证 1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症 2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝 3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗 4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意 5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险 6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观 7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口 第二十页，共38页。 手 术 治 疗：手术禁忌症 1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术 2. 肿瘤复发亦不适合手术 第二十一页，共38页。 手术方式 1. 原位修补法 2. 造口移位+缺损区域缝合修补 3. 开放补片修补 4. 腹腔镜补片修补(Keyhole、Sugarbaker 、 Sandwich 和Lap-re-Do 技术术式) Hotouras A, Murphy J, Thaha M, et al, The persistent challenge of parastomal herniation: a review of the literature and future developments[J]. Colorectal Dis,2013,15(1):202-214. 第二十二页，共38页。 手术治疗：原位修补法 适应证：适合较小的造口旁疝 缺 点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差 注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染 第二十三页，共38页。 手术治疗：造口移位 适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者 优 点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法 缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能 第二十四页，共38页。 手术治疗：开放补片修补术 适应证：适合大多数需手术的造口旁疝 开放式疝修补术常用的放置部位有: 腹壁肌肉前放置( Onlay) 腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay) 腹腔内放置( IPOM/Underlay) 第二十五页，共38页。 开放手术修补 在疝环边上做切口（留出补片放置的距离） 分离粘连并回纳疝囊 第二十六页，共38页。 补片的放置和固定 聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器 把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。 第二十七页，共38页。 手术治疗：开放补片修补术 优 点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高. Keyhole 术式复发率较高，为 8%～73%，Sugarbaker 术式和 Sandwich 术式复发率较Keyhole术式低。 注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生 第二十八页，共38页。 手术治疗：腹腔镜补片修补术 腔镜技术的广泛应用 修复材料和钉合器械的进步 腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果 第二十九页，共38页。 测量需要的补片规格 需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸 为了减少复发，请选择大于缺损3－5CM的补片。 通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。 第三十页，共38页。 腹腔镜修补技术 分离粘连并回纳疝囊 需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸 以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片 选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔 第三十一页，共38页。 腹腔镜修补技术 把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。 第三十二页，共38页。 第三十三页，共38页。 第三十四页，共38页。 第三十五页，共38页。 手术治疗：腹腔镜补片修补术 优 点： 1. 创伤小，恢复快，操作相对简单 2. 疗效确定（Keyhole 术式复发率较高， 为 8%～73%，Sugarbaker 术式和 Sandwich 术式复发率较Keyhole 术 式低 ， 但术后肠梗阻等并发症率相对较高 ） 注意事项：1. 注意预防感染发生；2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补片修补 第三十六页，共38页。 术后注意事项 术后3个月不宜体力劳动 早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗 补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压