桡骨远端骨折中医关于临床路径.doc

桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适 合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远 端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）合用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ TCD 编码： BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折 ICD-10 编码： S52.501）。 （二）诊断依照 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医 药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9- 94)。 （ 2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南— —骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009 年）。 2．疾病分期 （1）初期：伤后 2 周之内。（2）中期：伤后 2 周～ 4 周。 （3）后期：伤后 4 周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）挺直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组桡骨远端骨折诊断方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适归并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断一定切合桡骨远 端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折 ICD-10 编码： S52.501）的患者。 2.外伤惹起的纯真性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适 应证。 3.除外以下状况： （1）桡骨远端骨折无移位 者； （2）并发血管神经损害者； （3）局部肿胀严 重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）归并其余没法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径 流程实行时，能够进入本路径。 （六）中医证候学 察看 四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、 舌、脉特点。注意证候的动向变化。 （七）住院检 查项目 1．必需的检查项目 （1）血惯例 （2）尿常 规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电 图 （6）胸部透视或胸部 X 线片 （7）骨折部位 X 线 片检查 2．可选择的检查项目：依据病情需要而定， 如骨折部位 CT、MRI，骨密度 测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 痊愈治疗 4. 并发症的防治 5. 护 理 （九）出院标准 1.病情稳固，局部肿痛好转， X 线片复查达到功能复位标准，外固定稳固。 2.没有需 要住院治疗的并发症。 3.初步形成拥有中医特点的个体化的痊愈方案。 （十）有无变异及原由剖析1．病情加重，需要延伸住院时间，增添住院花费。 2．复位后关节面塌陷大于 2mm ，或稳固性差，复位 后桡骨长度、生理角度等仍有连续丢掉者，需行手术治疗，退出本路径。 3．归并有严重心脑血管疾病、骨质松散症等，住院时期病情加重而需要特别办理， 致使住院时间延伸、花费增添。 4. 出现张力性水 疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发 症，轻者会致使缓期治疗，重者退出本路径。 5. 因患者及其家眷意向而影响本路径的履行，退出本路 径。 二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单 合用对象： 第一诊断为桡骨远端骨折（ TCD 编码： BGG000 ）和桡骨下端骨折（ ICD-10 编码： S52.501 ）患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤14天 实质住院日： 天 年 月 日 年代日时间（第1 天） （第 2 天） □达成上司医师查房及 记录 □咨询病史、体格检查 □骨折复位评估 □下达医嘱、开 出各项检查单 □察看血运、感觉、功能活动、夹板□达成初次 病程记录 松紧度等状况 □达成住院记录 □达成各项辅助检查 □达成初步诊断 主□向患者或家眷交代病情和注意事□签订 “麻醉知情赞同书”（必需时） 要项 □臂麻或局部麻醉（必需时） 诊□有关科室会诊与治疗（必需时） 疗□闭合复位夹板外固定治疗（必需时在 X 工线透视下进行复位） 作□骨折复位评估， 如需要再次复位，由上 级医师达成 □亲密察看、防治并发症， □与家眷交流，交代病情及注意事项 长久医嘱 长久医嘱 □骨 伤科惯例护理 □骨伤科惯例护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或臂麻后 6 小时普食） □普食 □中药辨证施治 □ 中药辨证施治 重暂时医嘱 暂时医嘱 点□血惯例 □尿常 规 □对异样检查结果进行评估，必需时医嘱□肝功能 □ 心电图 复查 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部 X 线片 □复位后复查 X 线片 □其余： □住院介绍 □按医嘱进行治疗 □住院健康教育 □中医情志 劝导、健康教育与生活护□介绍