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体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制.pdf

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体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制 [ 摘要 ] 目的:探讨体部肿瘤三维适形放射治疗临床实施过程中的质量 控制。方法: 29 例体部肿瘤患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描,由网络 系统将扫描图像输送到北京大恒公司计划系统设计三维适形计划,用能量 6 MV 直线加速器实施治疗计划。结果:近期疗效为完全缓解 27.6% (8/29 ),部分 缓解 65.5% (19/29 ),无变化 6.9% (2/29 ),总有效率为 93.1%,所有患者均 能耐受并按计划完成放射治疗。结论:临床治疗中一些措施切实可行,可达到 三维适形放射治疗过程中质量控制的要求。 [ 关键词 ] 体部肿瘤;三维适形 放射治疗;质量控制 早期体部肿瘤患者的首选是手术治疗。对于年老 体弱,不愿意或不能手术的患者,放射治疗是其主要的治疗手段之一。三维适 形放射治疗( 3D conformal radiation therapy ,3DCRT)是一种高精度的放射 治疗技术,它通过多个共面或非共面照射野,使放疗等剂量分布的形状与靶区 (病变)的形状在三维方面上一致,同时避免了对周围重要器官的照射,在提 高肿瘤局控率的同时,降低了正常组织并发症的发生 [1] 。要保证三维适形放射 治疗( 3DCRT)的精确实施,必须要满足其质量控制的三个环节,即精确定位, 精确计划,精确治疗。我院根据自身设备条件,对体部肿瘤三维适形放射治疗 实施过程中,在 CT定位、勾画靶区及准确摆位等方面作了初步的探讨。 1 材料与方法 1.1 临床资料 2006 年 10 月~ 2007 年 12 月, 29 例均是不 能手术或不愿手术的体部肿瘤患者。其中,胸部肿瘤 14 例(肺癌 9 例,食管癌 5 例),腹部肿瘤 6 例(胰腺癌 3 例、肝癌 3 例),盆腔肿瘤 9 例(直肠癌 4 例、宫颈癌 2 例、卵巢癌 1 例、膀胱癌 2 例);男性 19 例,女性 10 例。年龄 29~73 岁,平均 51 岁,卡氏评分≥ 60 分。全部患者采用北京大恒公司计划系 统和能量 6 MV 医能直线加速器实施三维适形放射治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 精确定位定位前仔细阅读 CT片,明确肿瘤与邻近组织器官的关系和易辨 别的骨性位置关系。先将体模平辅于定位床上,以病人舒适同时又有利于治疗 的姿势(俯卧或仰卧)于体模上,告诉病人全身放松,平静呼吸,抽吸真空至 体模坚硬固定。 29 例患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描,将扫描参考中 心尽可能靠近靶区中心或附近骨性标志位置,同时在身体两侧等中心平面处按 激光十字线放置三个直径为 2 mm的金属球。扫描包括靶区上下一定距离,肿瘤 区域层距 3~5 mm,通常 40~60 层,由网络系统将扫描图像输送到治疗计划系 统工作站,进行正常组织和靶区三维影像重建。 1.2.2 精确计划先由放疗 医生勾画出肿瘤体积( GTV),临床靶体积( CTV)和重要组织器官,物理师勾 画体表轮廓和计划靶区体积( PTV)。根据医生要求做出精确的计划设计,得到 一个 3~6 野共面和非共面的治疗计划;利用剂量体积直方图( DVH)和等剂量 曲线的分布,以 90%等剂量曲线覆盖计划靶区( PTV),保证靶区在照射野内, 同时重要器官和正常组织照射量不大于正常耐受量。 1.2.3 精确治疗先在 模拟定位机上复核模拟位,再根

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