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附表 3
《危险化学品生产企业安全生产许可证》
申请材料县(市)、区安监局上报清单
申请单位名称:
□ 首 次 申 请 □ 变 更 申 请 □ 换 证 申 请 , 原 证 号 : (苏 ) WH 安 许 证
字
序号 材 料 名 称 材料要求 有/ 无
申 危险化学品生产企业安全生产许可证申请书
一式 4 份及
请 危险化学品生产企业安全生产许可证变更申请书
电子版 1 份
书 危险化学品生产企业安全生产许可证延期申请书
企业发布安全生产责任制的正式文件 复制件
1 主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、
职能部门等安全生产责任制文本
加盖企业公章
2 安全生产管理规章制度清单
3 各岗位安全操作规程清单
设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管
4 复制件
首 理人员的正式文件
主要负责人、安全生产管理人员经安监部门考核
5 复制件
次 合格后颁发的安全资格证书和执业资格证书
经考核合格的特种作业人员名单(注明工种、证
6 加盖企业公章
书号、取证日期等)
和 其他从业人员经安全生产教育和培训合格的证
7 加盖企业公章
明材料
为从业人员缴纳工伤保险费的税务部门专用发
延 8 发票复制件
票或其他有效证明材料
9 企业安全生产费用提取、使用、结余表 加盖企业公章
期
安全生产风险抵押金缴存证明或参加安全生产
10 复制件
责任保险的证明材料
申 职业危害防治措施情况说明
11 加盖企业公章
为从业人员发放劳动防护用品登记清单
请 12 安全评价机构出具的安全评价报告书 加盖评价机构
和企业公章
有重大危险源的,重大危险源及有关安全措施、 备案证明文件
13
应急措施在当地安监局备案的证明材料 的复制件
危险化学品事故应急救援预案 加盖企业公章
14
应急救援预
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