（可修改）臂丛神经阻滞麻醉.ppt

经锁骨上法臂丛阻滞术 .......... * 181h， 一〕病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出??? 现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。??? 〔二〕在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外测0.5cm、上1?cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。??? .......... * 181h， 〔三〕先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1?ml?注射器的22号注射针，??? 刺入皮丘，而后向内、下、前方向缓缓刺入1～2.5?cm〔其方向相当于指向第三胸椎椎体〕。针??? 刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无??? 血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。? 如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻??? 找异感，否那么胸膜、肺组织或大血管损伤的时机大增 .......... * 181h， 〔四〕注药后5～20?min内，如果病人出现以下征象：患肢麻感，表浅静脉扩张，皮温上升??，患肢上举费力，痛觉明显减退者，表示麻醉已成功。20?min?后仍无上述征象者，表示麻??醉失败。?? 〔五〕手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。方法如下：暂停手术，??? 将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，缓缓进针，不?必寻求异感，当触及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15?ml。麻醉作用可在5?min内完全。注意随时做抽吸试验 .......... * 181h， 了解 喙突下阻滞 喙突下2cm 向足侧向外向后进针，出现两次落空感 .......... * 181h， 并发症 .......... * 181h， 1.胸部并发症 ?多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～6?h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压缩至一定程度，呼吸困难病症急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理 .......... * 181h， .......... * 181h， .2?比邻神经阻滞并发症 多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻滞、喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需特殊处理，可自行恢复，如有呼吸困难应立即吸氧和辅助呼吸。喙突下臂丛神经阻滞偶可出现霍纳综合征[，与药液容积大及加压注药有关，局部药液沿臂丛鞘上行，阻滞星状神经节所致。 .......... * 181h， 3?局麻药毒性反响 〔1〕兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。 〔2〕抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。 急救及护理 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。 .......... * 181h， 毒性反响尤以腋路阻滞者为高，发生率可达1%～10%。预防措施：①严格掌握局麻药平安剂量；②局麻药中加用肾上腺素；③注入局麻药期间，反复做回抽试验；④高度重视毒性反响的先驱病症，如惊慌、突然入睡、多语、肌肉抽动等 .......... * 181h， 4?血管损伤 臂丛阻滞穿刺中损伤血管的时机可达1/3，但发生巨大血肿的时机尚少 .......... * 181h， 5?硬膜外阻滞或全脊髓麻醉 肌间沟穿刺入路可能发生，大量局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，易致心跳呼吸骤停，应引起高度警觉 .......... * 181h， 扩展 .......... * 181h， 扩展 .......... * 181h， 尺神经阻滞术 .......... * 181h， 肱部尺神经阻滞术 仰卧或坐卧，患臂伸直，置于手术台或托手板上 上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，在搏动点内侧为穿刺点 戴无菌手套，皮肤消毒，穿刺点做局麻皮丘 准备5cm长，7号穿刺针 在穿刺点进针后，向肱动脉内侧方寻找异感，直至出现向小指放射性异感，回抽无血后注射局麻药5～10ml，该神经邻近正中神经容易出