（可修改）类风湿关节炎(含各种评分标准).ppt

RA的药物治疗 〔一〕非甾体抗炎药：抗炎止痛 〔二〕慢作用抗风湿药：控制病情开展 〔三〕糖皮质激素：作为慢作用药起效前的“桥治疗〞 〔四〕生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗 目前传统治疗药物和靶点 van Vollenhoven, R. F. Nat. Rev. Rheumatol. 2021;5: 531–541. ︵。︵ * 181h， 传统缓解病情抗风湿药〔DMARDs〕 DMARDs= Disease Modifying Anti-Rheumatoid Drugs van Vollenhoven, R. F. Nat. Rev. Rheumatol. 2021;5: 531–541. 上市生物制剂介绍 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 内容简介 概 述 临床表现 治疗 经典研究 评估工具 诊断分类 概 述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。 特点：对称性、侵袭性、进展性、慢性、致残性疾病。 ︵。︵ 发病率： 白种人：1%〔0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家〕 我国：0.32-0.36%〔我国大陆地区0.2%-0.4〕 年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3〔约〕 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节构造破坏、功能丧失。 ︵。︵ 概 述 遗传因素 内分泌因素 其他因素 感染因素 病 因 临床表现 关节外表现 关节表现 临床表现 关节表现 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关节起动时为重 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 关节畸形：典型的呈“钮扣花〞样、“鹅颈〞样畸形、尺侧偏斜。 未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75% 压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外 简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)，腕，肘，肩和膝 MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal 关节表现 ︵。︵ * 181h， 关节表现 ︵。︵ Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460. MCP, PIP 91 腕关节 78 膝关节 64 肩关节 65 踝关节 50 脚关节 43 肘关节 38 髋关节 17 部位 累及率〔%〕 关节表现 典型的RA梭性肿胀〔滑膜炎〕 RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受累。 晚期RA“之〞字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧偏斜 关节表现 关节表现 晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸 晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲 关节表现 关节外表现 一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布 二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部组织的缺血性坏死 关节外表现 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； 肾脏表现：少见； 神经系统表现：周围神经病变； 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； 继发枯燥综合征：口干、眼干。 相关检查：实验室 血沉〔ESR〕、C反响蛋白〔CRP〕：反映疾病活动性的指标 类风湿因子〔RF〕：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 早期自身抗体： --抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体〕：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA〔抗角蛋白抗体〕 --APF〔抗核周因子抗体〕 --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体 相关检查：影像学 I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松II期： 关节间隙狭窄III期：关节面出现虫蚀样破坏Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 在发病第一年影像学进展明显高于