外科补液原则及注意事项(1).ppt

* * * * * 补液 ADD TITLE TEXT CONTENT ①已丢失量 ②继续丢失量 ③生理需要量 入院前可能丢失水的累积量 以2000mL计算 高热(体温每升高1℃，补3—5mL/kg)。 气管切开散失的液体量(200ml左右) 根据临床表现和化验检查结果来制定补液计划 补液量 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 第二十五页，共40页。 补液 ADD TITLE TEXT CONTENT 晶体液 胶体液 热量 碱性液体 葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等 晶体液 血、血浆、右旋糖酐等 胶体液 10%葡萄糖水 热量 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠 碱性溶液 字符延长 （补液种类）补什么 第二十六页，共40页。 补液 ADD TITLE TEXT CONTENT 。 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶后胶。 补液速度：先快后慢。先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 字符延长 （补液方法）怎么补 第二十七页，共40页。 静脉输液滴数计算法? 　　 1.每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）／每毫升相当滴数（15滴）。 　　　　 2.每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）／输液时间。 　　 药物输液速度计算 第二十八页，共40页。 05 补液注意事项 字符延长 第二十九页，共40页。 补液顺序 酸碱度的调整 先快后慢 量出为入 补液注意事项 ADD TITLE TEXT CONTENT 字符延长 第三十页，共40页。 补钾原则 ADD TITLE TEXT CONTENT 1.口服补钾较安全 3.速度不宜快。一般＜20 ml/h 2.浓度一般1000ml，液体中不超过3g 4.见尿补钾。尿量在＞30ml/h 5.低钾不宜给糖 字符延长 第三十一页，共40页。 补钾的方式 (1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾； (2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。 （3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)； 应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。 第三十二页，共40页。 通过补钾后，如果病人神智由恍惚到逐渐清醒，呼吸困难逐渐缓解，血压恢复正常，肠鸣音消失，四肢逐渐有力，说明治疗有效果。 如果病人出现四肢麻木酸痛，面色苍白，四肢发凉，心脏搏动缓慢，并出现过早搏动，这是高血钾症的表现，应暂停补钾。 钾可预防中风，协助肌肉正常收缩，降低血压。 补钾含量高的食物一般有：香蕉、橙子、红薯、杂豆、胡萝卜、番茄酱、西葫芦等 第三十三页，共40页。 研究表明，一般静脉输液补钾与中心静脉微量泵补钾效果是不一样的。经中心静脉微量泵补钾治疗方式，可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中，降低心律失常、心力衰竭等不良反应的发生，提高患者依从性。 参考文献： （1）吕书华、裴瑞、李文霞。急诊治疗低钾血症疗效观察（中国实用医刊，2015.42（1）90-91 （2）李艳春。肝硬化腹水合并低钾血症应用微量泵补钾的观察与护理（内蒙古中医药，2015.34（1）169-170 第三十四页，共40页。 中心静脉压(CVP)：正常为5—10cmH2O。 安全补液指标 第三十五页，共40页。 平卧状态 ADD TITLE TEXT CONTENT THE TITLE THE TITLE THE TITLE 尿量正常(每小时50mL以上)补液适当 尿量 脱水状态，有无肺水肿，心功能等 其他 恢复正常，补液适当；变快变弱，病情加重或发生心功能不全。 脉搏 颈静脉充盈程度 字符延长 安全补液指标 第三十六页，共40页。 参考教材： 人民卫生出版社《外科护理学》第六版 第三十七页，共40页。 总之，外科补液是防治体液失衡失调，供给营养物质的重要方法，由于机体本身具有一定的代偿能力，补液方式只能作为估计用量的方法，因此在临床工作中，必须加强护理，密切观察病人的反应而加以调整，才能达到良好的临床效益。 第三十八页，共40页。 谢谢观看 SIMPLE SPRING GREEN BEAUT