疤痕子宫相关ppt讲义培训课件.ppt

分型与结局(jiéjú) 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏(quēfá)肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。 1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625. 第七页，共35页。 概述(ɡài shù) 疤痕(bā hén)子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy 剖宫产疤痕(bā hén)妊娠　　（cesarean scar pregnancy） 普通疤痕妊娠　　 （uterus general scar pregnancy） 正常妊娠 子宫疤痕妊娠 第八页，共35页。 普通疤痕(bā hén)妊娠（GSP） 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠(rènshēn)。 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病 第九页，共35页。 相关(xiāngguān)疾病（１） 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎 前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置(wèi zhi)较低的胎盘不易向上迁移 第十页，共35页。 相关(xiāngguān)疾病（２） 胎盘粘连(zhānlián)、植入 胎盘粘连(zhānlián)：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离； 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离； 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱 第十一页，共35页。 小结(xiǎojié) 内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂(pòliè)风险高 疤痕子宫(zǐgōng)妊娠 剖宫产疤痕妊娠 普通疤痕妊娠 正常妊娠 外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能 流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能 第十二页，共35页。 内容(nèiróng)纲要 疤痕(bā hén)子宫介绍 欣母沛在疤痕(bā hén)子宫剖宫产中的应用 第十三页，共35页。 欣母沛（卡前列(qiánliè)素氨丁三醇）在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨 《医学(yīxué)信息》2012.8 第十四页，共35页。 背景(bèijǐng) 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产后出血总数的大部分[1]。 疤痕(bā hén)子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血的高危因素之一。 [1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京(běi jīnɡ)：人民卫生出版社，2008：116-119. 第十五页，共35页。 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次(sān cì)剖宫产27 例）。 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位。 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。 黄一涛,毛中英,卡前列(qiánliè)素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 第十六页，共35页。 对照(duìzhào)试验 对照组 观察(guānchá)组 术中仅静滴催产素20IU，如出血多，肛门塞卡前列甲酯栓1mg，观察(guānchá)10~15min 后如仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。 术中胎儿娩出后即肌注或子宫肌注卡前列素氨丁三醇250μg+静滴缩宫素20IU。 两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 第十七页，共35页。 一，剖宫产次数小于2次合并其他高危(ɡāo wēi)因素的疤痕子宫 观察(guānchá)组的产后出血量与产后出血率均明显低于对