内科护理学课件贫血护理.pptVIP

缺铁性贫血常见原因 铁丢失过多 铁吸收障碍 铁的需要量增 加而摄入相 对不足 （二）病因及发病机制 任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血 学习文档 1、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。 月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸收受到影响。 学习文档 2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。 3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。 学习文档 （三）临床表现 1、症状： ⑴贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 ⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低。神经精神系统症状，如易激动、头痛、烦躁、注意力不集中等。少数病人有异食癖，喜吃泥土、石子、生米等，与脑组织中单氨氧化酶活性降低有关。 ⑶ 原发病的症状：肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性状的改变，月经过多，溶贫导致的Hb蛋白尿。 学习文档 2、体征： 主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。 由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮组织的结构和功能改变所致。 学习文档 缺铁性贫血病人反甲表现 学习文档 (四) 治疗原则 改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。 1、病因治疗 学习文档 口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。0.3tid 注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用右旋糖酐铁50mmgQd或100mgQod肌肉注射。 计算公式：铁总量（mg）=（需达到的Hb浓度-病人Hb浓度）×0.33×病人体重(kg) 2、补铁治疗 学习文档 【护理】 （一）护理评估 1、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。 学习文档 2、身体状况评估 （1）症状： 力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。 （2）体征： 判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。 学习文档 3、实验室及其他检查 （1）血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。 网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。 学习文档 人体正常红细胞与低色素小红细胞 学习文档 （2）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。 粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。 学习文档 （3）铁代谢：血清铁常低于8.95 μmol/L ；血清总铁结合力可大于μmol/L。 血清铁蛋白测定为直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标,可准确反映体内贮存铁情况，低于12μg/L，可作为缺铁的重要依据。 （4）其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、内镜检查等，有利于寻找病因。 学习文档 低于机体需要量 与体内铁不足有关 营养失调 与贫血致组织缺氧有关 活动无耐力 【护理诊断】 铁剂治疗的不良反应 潜在并发症 学习文档 护理措施 除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： 1、休息与环境 休息可减少氧的消耗。根据贫血程度、发生速度及既往身体状况。中重度贫血的病人应卧床休息，以减轻心脏负荷。 学习文档 2、饮食护理：均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。 3、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。 学习文档 4、用药护理 （1）口服铁剂护理: 口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。 避免与谷类、牛奶、咖啡等同服，以免影响铁剂的吸收。应避免同时