手汗症的护理.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE / NUMPAGES 精品文档 胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理 刘萍 市人民医院胸外科 关键词：胸腔镜手术；手汗症；护理 手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧急的状况下 双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变 。手部汗腺分泌亢进 ，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌潮湿，重度手掌汗珠呈滴状，多伴有手掌冰凉，并与患者心情有关，紧急、悲愤、焦虑时出汗加剧。手汗症的病因尚未明确 一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关 。约１２．５％的患者有家族遗传史。近来争辩证明本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2~4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节把握增加引起手掌多汗。本病治疗方法有多种 ，常见的有局部应用洗剂 、口服神经调整药物以及注射肉毒杆菌毒素，但效果甚微。胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术是近年来临床开展的一种创伤小、平安性高、术后恢复快的微创手术。近年来接受腋中线第4或5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切术疗效精确［1］，是唯一到达永久性治疗的手术［2］。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康训练、心理护理及术后护理至关重要［1、3］。现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下： 1.术前护理 1.1? 对患者的身体状况进行全面的评估? 全面而精确的评估是术前预备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要具体了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会转变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康状况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤［4］。 1.2? 术前健康训练和心理护理?? 患者自卑和缺乏自信念：大局部患者是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交伴侣带来很多不便，导致自卑和缺乏自信念；紧急焦虑和 \o 医学百科：恐惊 恐惊担忧：经过长时间的求医问药、出汗病症得不到缓解，使患者既绝望又苦痛，旦找到手术根治的方法，内心是喜悦和恐惊交织在一起。术前对手术存在紧急、焦虑等不良心理状态，影响患者的睡眠和食欲及机体免疫功能，从而降低对手术的耐受性，增加术后 \o 医学百科：发生 发生并发症的时机［5、6］。因此，护士用热忱和气的态度，通俗易懂的语言，向患者介绍胸腔镜手术的方法、目的和成功病例，讲解有关手术的根本常识及术中、术后的状况及手术治疗的良好效果，使患者有肯定的思想预备，解除顾虑，对手术有一个糊涂的生疏，增加患者的信念，为患者制造良好的环境，使其身心处于最正确状态。此外，重视通过社会支持系统的影响，尤其是对患者的关心和鼓舞，是心理康复必不行少的影响因素［7］。如有吸烟的患者，应鼓舞其戒烟，讲解吸烟对本病的危害性，取得患者的合作。 2.术后护理 2.1?严密观看生命体征变化：胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快糊涂，可拔除气管插管，送回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观看血压、心率、血氧饱和度的变化。保证输液通畅，把握输液速度，保持循环系统稳定。观看呼吸状况，听诊双肺呼吸音，防止气胸发生。完全糊涂、病情稳定后，改为半卧位[8]。 2.2?吸氧：术中单侧肺通气易发生低氧血症，术后常规予鼻导管吸氧，3L/min，如SPO294％，应加大氧流量或改面罩吸氧，观看有无胸闷、心悸等病症，一般吸氧时间为10～24h[9]。 2.3加强呼吸道管理：胸腔镜手术致肺部牵拉，术侧肺萎缩易造成术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿及肺部感染等。双侧气管插管易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，故术后呼吸道护理尤为重要。①指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入或沐舒坦静脉滴入，以利化痰排痰，减轻咽喉部苦痛不适。②患者取半卧位，轻拍背部，由下而上，由外而内，每隔1次/4～6h，并鼓舞患者早期下床活动，以促进心肺功能恢复。③指导患者实行深呼吸运动，进行吹气球等呼吸功能熬炼，促进肺扩张，使胸腔内剩余气体尽快排净[10、11]。 2.4术后切口观看：术后切口换药，可用创可贴掩盖。留意切口有无渗血、渗液及皮下气肿。准时换药，保持切口敷料枯燥，避开感染。 2.5? 预防并发症的护理 2.5.1 主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或稍微损伤肋间神经引起的放射痛。多数患者可 忍受 。术后 接受放松训练 、留意力分散法等方法对减轻苦痛、增加患者舒适感 、促进恢复具有较好 的效 果。必要 时可赐予药物止痛 。胸腔镜交感神经切断术术口小，术口苦痛稍微，但可能并