神经系统定位诊断颅神经.pptxVIP

会计学;神经系统疾病定位诊断准则;2. 确定病变空间分布;神经系统疾病定位诊断准则;4. 定位诊断通常要遵循一元论原则;定位诊断应注意的问题; 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平;例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床时发现右侧肢体活动不灵说话困难, CT证实为左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位眼球震颤均为生来就有的;可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别;一、颅神经病变定位诊断;;（一）嗅神经;1、解剖生理基础 视网膜三层细胞 感光细胞层 双极细胞层 神经节细胞层 ;视觉传导路;视觉传导 双极细胞（Ⅰ） 神经节细胞（Ⅱ） 外侧膝状体（Ⅲ） 视中枢皮质 ;;视束中有少数纤维组成四叠体的上丘臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤维到两侧EW核，再经动眼神经至睫状神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要支配颈部等肌肉，完成视反射。 ;2、损害表现及定位诊断 视力障碍 视力减退或消失 双眼：球后视神经炎、继发性视神经萎缩、视神经脊髓炎、皮质盲(特点：双侧视力丧失、瞬目反射消失、瞳孔对光反射存在、眼底正常、眼球运动正常) 单眼：单侧视神经病变、Foster-Kennedy综合征 ;视野障碍 视神经病变 病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在 视交叉病变 正中部病变：双颞侧偏盲（管状视野） 两侧部病变：一侧受损出现同侧眼鼻侧视野偏盲 ，两侧受损出现双眼鼻侧视野偏盲;视束病变 双眼病灶对侧同向性偏盲 外侧膝状体病变 对侧同向性偏盲 视辐射病变 对侧同向性偏盲或象限盲 枕叶病变 刺激性病变：视幻觉 破坏性病变：多出现不??全的视野缺损 黄斑回避 ;黄斑回避;;视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩;（二）视神经;1、解剖生理基础 ;提上睑肌：司眼睑上提上直肌：司眼球向上和稍 向内转 内直肌：司眼球内转 下斜肌：司眼球向上和稍 向外转 下直肌：司眼球向下和稍 向内转 外直肌：司眼球外转 上斜肌：司眼球向下和稍 向外转 ;;;2、损害表现及定位诊断 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 ;周围性眼肌麻痹;滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼出现复视;睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) ;核性眼肌麻痹 ;合并邻近 神经结构损害 展神经核受损 常累及面神经锥体束;核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征;前核间性眼肌麻痹;病变: 一侧内侧纵束下行纤维受损;一个半综合征;核上性眼肌麻痹（侧方凝视麻痹、垂直凝视麻痹） 又称核上性凝视麻痹，皮质侧视中枢及其联系纤维病变引起的眼球同向运动障碍。主要症状为两眼同向偏斜或凝视麻痹 帕里诺综合征 ：由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。 动眼危象：上丘的刺激性病变可出现发作性双眼转向上方。 特点：双眼同时受累、无复视、反射运动保存 ;复视 一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视 复视的原因很多，大多是眼睛的眼外肌无力或麻痹所引起 ;瞳孔改变 瞳孔大小 瞳孔受两种神经支配，瞳孔括约肌受副交感神经支配，司瞳孔缩小；瞳孔扩大肌受交感神经支配，司瞳孔扩大。正常时瞳孔直径大小变化较大，约为3～4毫米，小于2毫米者称瞳孔缩小，大于5毫米者称为瞳孔散大。 ;丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路;视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌;瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex);注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小; 顶盖前区光反射径路受损, 如神经梅毒 Edinger-Westphal核区病变, 如MS;艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil);霍纳征(Horner sign);霍纳征(Horner sig