术后恶心呕吐(PONV).pptx

术后恶心呕吐（PONV） 前言 术后恶心呕吐（PONV）在全麻后常见。它主要发生在手术后24～48 h内，少数患者PONV的持续时间可达3～5天。 尽管已经采取了相关措施，在全部住院手术患者中PONV的发生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其发生率高达70%～80%，门诊手术患者约为30%。 PONV的危害 PONV可以导致患者不同程度的不适，不能正常口服药物、食物或液体，严重者可致伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱。 PONV是延长日间手术患者住院时间的第二大因素(影响因素依次为术后困倦31％，PONV 25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％)。   PONV导致的医疗费用增加构成了PACU费用增加的重要部分。   PONV是患者手术满意度低的重要原因。  PONV的高危因素 患者因素 女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者存在精神疾病的患者中发生率高。 成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。   PONV的高危因素 麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。 区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）较吸入全麻发生率低。  PONV的高危因素 手术因素 手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。 某些特定手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术、乳腺手术、耳鼻喉科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高。 PONV防治工作三步法 一般处理原则 确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应给予有效的药物预防。 去除基础病因，包括适当术前禁食（不少于6 h），个别患者可留置胃管抽吸胃内容物。 PONV防治工作三步法 推荐联合用药 根据药物半衰期决定用药时机  不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而不良反应不相加。 对低、中危患者可选用上述1或2种药物预防。对高危患者可用2~3种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。  PONV防治工作三步法 对未预防用药或预防用药无效的PONV患者提供止吐治疗 如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。 常用止吐药和不良反应 5-羟色胺3受体抑制药 昂丹司琼：手术结束前给药，成人剂量4 mg IV，小儿剂量0.05～0.1 mg/kg IV（最大剂量4 mg）。 多拉司琼：手术结束前给药，成人剂量12.5 mg IV，小儿剂量0.35 mg/kg IV（最大剂量12.5 mg）。 常用止吐药和不良反应 格拉司琼：手术结束前给药，成人剂量0.35～3 mg IV，小儿剂量0.04 mg/kg IV（最大剂量0.6 mg）。 托烷司琼：手术结束前给药，成人剂量2 mg IV，小儿剂量0.1 mg/kg IV（最大剂量2 mg）。 帕洛诺司琼：诱导前给药，成人剂量0.075 mg IV。 主要不良反应为头痛、发热、便秘、眩晕、不安。 常用止吐药和不良反应 神经激肽-1受体阻断剂   阿瑞匹坦（目前唯一应用于临床的神经激肽-1受体阻断剂）：诱导前给药，成人剂量为40 mg。 主要不良反应：嗜睡和疲乏、虚弱。 常用止吐药和不良反应 糖皮质激素 甲强龙：在麻醉诱导前或在术毕前1小时给药。成人剂量20～40 mg。 地塞米松：诱导后给药，成人剂量4～5 mg IV，小儿剂量0.15 mg/kg IV （最大剂量5 mg）。 主要不良反应：单次用药未见相关不良反应。 常用止吐药和不良反应 氟哌利多 氟哌利多（已经不再是一线药物，只有其他药物无效才可使用）：手术结束前给药，成人剂量0.625～1.25 mg IV，小儿剂量0.01～0.015 mg/kg IV（最大剂量1.25 mg）。 氟哌啶醇：手术结束前或诱导后给药。成人剂量0.5～2 mg IM or IV。 常用止吐药和不良反应 主要不良反应：可能引起QT间期延长和尖端扭转型室速，在原有QT间期延长或有心脏复极化障碍的患者，使用宜谨慎。 常用止吐药和不良反应 东莨菪碱  手术前4 h使用东莨菪碱经皮吸收制剂（1.5 mg）将会对PONV的预防产生良好作用。 主要不良反应：视物模糊和镇静。 常用止吐药和不良反应 吩噻嗪 预防和治疗PONV时，使用吩噻嗪类（异丙嗪12.5~25 mg IV，丙氯拉嗪5~10 mg IV）。 主要不良反应：过度镇静。 常用止吐药和不良反应 苯海拉明  在预防和治疗PONV时使用苯海拉明（1~2 mg/kg IV）是有效的。 最主要不良反应：镇静。 小结 最后，特别强调如果在三联疗法（如5-羟色胺3受体抑制药、地塞米松和氟