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第
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赔偿协议样板
赔偿协议样板
甲方:_______________,__族,____生,身份证号码:______________________________,住址:_____________________________,联系电话:__________________________。
乙方:_______________,__族,____生,身份证号码:______________________________,住址:_____________________________,联系电话:__________________________。
乙方为甲方砍树, ______年_________月__________日因砍树受伤,导致断了肋骨断裂,手骨折,肺部受伤,事发后甲乙双方进行了充分沟通,双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则,现就赔偿事宜协商一致自愿达成如下协议:__________
一、甲方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人乙方支付乙报销医疗保险后的费用,共计_____元(大写:__________ )。
二、若甲方未按照协议中的金额如期支付费用,甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决,并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用,向甲方要求按照法律规定支付。
三、本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思表示,且公平合理。
四、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交 方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除双方有争议正在进行诉讼的部分外,本协议应继续履行。
五、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份,具有相同的法律效力。
六、甲乙双方约定法律文书送达地址:__________
甲方:__________ ____________________
乙方:__________ ____________________
甲方:__________ 乙方:__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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