微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛术后护理(一)解读.doc

微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护理(一)解读 微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护理(一)解读 PAGE / NUMPAGES 微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护理(一)解读 微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护 理( 一) 【纲要】 对 35 例三叉神经痛和 10 例面肌痉挛患者采纳微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率 88.9%，随访 2.5~3.7 年, 无复发病例。提出术后严实察看病 情 , 提早采纳有效举措预防低颅压 , 并踊跃预防和护理口唇疱疹、面神经麻木、外展神经临时性麻木、听力减退等并发症是促使患者痊愈的重点。 【重点词】 三叉神经痛 面肌痉挛 微血管减压术 手术后护理 三叉神经痛是三叉神经散布区内频频发生的阵发性、短暂、强烈痛苦而不伴三叉神经功能损坏的症状，常于 40 岁后起病 , 女性许多。面肌痉挛又称面肌抽 搐 , 是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特色 , 无神经系统其余阳性体征的四周精神病 [1] 。对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手 术治疗。我科 2000 年 1 月至 2003 年 12 月对 35 例三叉神经痛患者和 10 例面肌痉挛患者采纳微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗成效，现 将术后护理介绍以下。 1 临床资料 1.1 一般资料三叉神经痛患者 35 例 , 男 19 例、女 16 例，年纪 36~70 岁, 均匀 52.2 岁。患侧位于右边 21 例, 左边 14 例 ; 病史 1.7~23.0 年, 均匀 8.1 年；Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支痛者 8 例, Ⅱ、Ⅲ支痛者 27 例。面肌痉挛患者 10 例 , 男 4 例、女 6 例，年纪 22~61 岁, 均匀 45.6 岁。患侧在右边 3 例, 左边 7 例；病史 1.5 ~20.0 年 , 均匀 6.8 年。经 MRI检查可见神经血管异样征象 , 表现为神经变形、移位及压迹，并清除颅内占位病变惹起的继发性痛苦或痉挛 [2] 。均经过药物或其余方法治疗成效不好而行微血管减压术。 1.2 手术方法 患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高 20°，于患侧枕下乳突后作长约 6～ 8 cm 直切口，骨窗开颅，直径约 3～ 4 cm，长达横窦，外侧至乙状窦边沿。“ K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性翻开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，开释脑脊液，降低颅内压，以显现手术视线，认真分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分别，解剖三叉神经或面神经四周的蛛网膜，探查和找寻三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间搁置 Teflon 棉片，用生物蛋白胶固定，确立无出血后，严实缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。 1.3 结果 35 例三叉神经痛患者 30 例(85.7%) 术后当天止痛 ,2 例 (5.7%) 痛苦渐渐减少 ,3 例(8.6%) 痛苦无改变。 10 例面肌痉挛患者中 ,8 例(80.0%) 术后痉挛消 失 ,2 例 (20.0%) 减少。 45 例患者治疗总有效率 88.9%（40/45 ）。住院天数 8～ 25 d ，均匀 12.6 d 。随访 2.5~3.7 年 , 均匀 3.1 年 , 无复发病例。 术后护理 2.1 一般护理①生命体征察看。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神 经，所以，术后入监护室 24 h 内严实察看神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警 惕颅内继发性出血，同时严实察看呼吸变化，注意有无脑干受压症状 [3] 。本组术后无再出血及意识阻碍病例。②体位护理。全麻未醒时 , 予平卧位 , 头倾向健 侧 ; 清醒后取半卧位 , 利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血 , 防备脑水肿。③饮食护理。术后清醒 6 h 后，先试饮少许水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再 予流质饮食，并渐渐过渡至半流质饮食，术后 2～ 3 d 依据患者状况调整为普食。 ④其余。准时翻身拍背 , 促使排痰 , 减少肺部感染的发生。察看耳、鼻腔有无异样流液现象 , 一旦发生 , 实时报告医生办理。本组 1 例三叉神经痛患者发生脑脊液漏，赐予半卧位，并实时通知医生，增强抗感染、对症治疗，于术后第 天停止流液。 2.2 并发症的护理 2.2.1 头痛、眩晕、呕吐 : 因术中吸除大批脑脊液 , 加上术后颅内渗血刺激致使脑脊液分泌减少 , 术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后 , 有头痛、眩晕、呕吐症状者赐予平卧位或头低位。赐予 0.9%氯化钠注射液静脉输注 , 必需时赐予氨氛待因或爱茂尔可高升颅压。本组 2 例三叉神经痛患者和例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗 3～ 5 d 症状消逝。  1 口唇疱疹：患者可出现吵嘴或三叉神经散布区疱疹伴痛苦