心力衰竭护理查房.doc

病例简介 患者：李王氏， 83 岁，神态，精神差，急性面貌，因“频频胸闷、气喘 3 天，加重 2 小时余”。 2011 年 9 月 1 日 10:23 入住急诊科，℃， P:112 次/ 分， R:20 次/ 分， BP:140/90mmHg。代诉无显然诱因下出现胸闷、 气喘，活动后显然， 不可以平卧， 伴咳嗽，咳少量白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张， 肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 住院后遵医嘱赐予呋塞米 20mg静推 st 、吗啡 5mg肌注 st 、吗啡 3mg静 st 、5%GS50ml+硝酸甘油 5mg5ml/h 泵入，内科惯例一级护理，低盐低脂饮 食，半卧位，连续心电监护、血氧饱和度监测，连续吸氧 2L/min 吸入，长久治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营 养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血惯例 白细胞计数 ^9/l 中性粒细胞计数 ^9/l 中性粒细胞百分比﹪ 血小板计数 964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶 72 u 谷丙转氨酶 u 尿素氮 mmol/l 乳酸脱氢酶 1123 u/l D-D 二聚体 14 ug/ml 离子 定义 急性心力弱竭 （acute heart failure ）是指因为器质性心脏病发展到心 肌缩短力减退使心脏不可以将回心血量所有排出，心搏出量减少，惹起肺静脉 瘀血动脉系统严重供血不足，常有于急性心肌炎、心肌堵塞严重心瓣膜狭小， 急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度浮躁、极度气促，咯 白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特色。 病因 1．感染：可直接伤害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活 动等。 2．严重心律失态：特别是快速性心律失态如心房抖动，阵发性心动过速 等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄取钠盐等可增添心脏负 荷。 4．过分的体力活动和情绪激动，可增添心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不适合的停用洋地黄。 6．其余疾病，如肺栓塞等。 发病体制 心肌缩短性减弱 心室舒张功能异样 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级 急性心力弱竭的临床严重程度常用 Killip 分级： I 级：无急性心力弱竭；体力活动不受限制，平时活动无症状 。 Ⅱ级：急性心力弱竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，歇息时无症状，平时活动即可惹起上述症状。 Ⅲ级：严重急性心力弱竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动显然受限，体力活动不受限制，轻度平时活动即可惹起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不可以从事任何体力活动，歇息时也有症状，体力活 动后加重。 临床表现 病人常忽然感觉极度呼吸困难，迫坐呼吸，害怕表情，烦燥不安，屡次咳嗽，咯大批白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大批泡沫样液体由鼻涌出，面无人色，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压降落，严重者可出现心原性 休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频次常达 30－40 分钟，逼迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、浮躁，同时屡次咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。深重者可因脑 缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压高升，病情如不缓解，血压可连续降落直至休克。肺水肿如不可以实时纠正，则终致心源性休克。听诊时两肺充满湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频次快，同时有舒张初期第三心音而组成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。鉴识诊疗 一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴识前者常见于中年以上，居心脏病史及 心脏增大等体征，常在夜间发生，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效 ; 尔后者常见于青少年 , 没心脏病史及心脏体征，常在春秋天发生，有过敏史 , 肺内 满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。 二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴识三者均可出现肝脏肿 大，腹水、但右心衰竭多伴居心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音 界可随体位而改动，心音遥远，无杂音，有奇脉 ; 缩窄性心包炎心界不大或稍 大，无杂音，有奇脉。 三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和尽心衰竭作一个鉴识诊疗，心 力弱竭的临床表现与何侧心室或心房受累有亲密关系。左心衰竭的临床特色 主假如因为左心房和 ( 或) 右心室衰竭惹起肺瘀血、肺水肿 ; 而右心衰竭的临床 特色是因为右心房和 ( 或) 右心室衰竭惹起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 1、左心衰竭 . (1) 呼吸困难 : 是左心衰竭的最早和最常有的症状。主要由 于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所惹起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭 的一种表现，胸闷 . 气喘。病人常在酣睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽 屡次，出现严重的呼吸困难。 (2) 咳嗽和咯血 : 是左心衰竭的常有症状。