降压药的联合用药.ppt

中老年高血压病的发病其根源在肾，肾之精气亏虚，则眩晕 、耳鸣 、腰膝酸软 、健忘 、乏力、尿有余沥 、夜尿频多、不耐寒热等症 。肾精衰退 、肾阴阳失调可引起血压升高 。肾精不足的高血压患者 进一步发展可影响五脏 ，导致五脏功能失调 ，进而出现各种病症 ，如及于心则出现心悸、胸痛 ；及于脾则变生痰浊 ；及于 肝 、脑则头痛头晕 ，记忆力减退 ，甚则变生中风。临床常见老年高血压以肾虚主要表现 ，可分为肾 阴虚型 、肾阳虚 型 、肾 阴 阳两虚 型 。 第五十三页，共91页。 肾阳虚则气化失司，水液代谢失常，蓄积体内，则“水泛为痰” 或外溢肌肤而为水肿引发为高血压。表现为: 头身困重，眩晕耳鸣，面色灰滞，伴心悸，气促或全身浮肿按之没指。肾阴虚则肾阳相对亢胜， 阳盛则热，热之极便是火，火热之邪上绕则心脉流动过疾而发为高血压。又因阴虚则水不涵木，肝阳独亢，亦可发为高血压。主要表现为: 头晕耳鸣，烦热性急，腰膝酸软，盗汗等。肾阴阳两虚无明显的寒热表现,多为全身虚弱、肾气虚衰的病证表现。? 第五十四页，共91页。 中成药推荐：肾 金匮肾气丸 是在六味地黄丸的基础上加了附子和桂枝，共有八种中药组成，有滋阴养肾、清肾火的功效。现在也有用来治疗高血压、糖尿病的新用途。 功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷 第五十五页，共91页。 本方是补肾阳代表方，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火，本方以附子、桂枝为主药，补亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。 第五十六页，共91页。 其中牛膝味苦酸，性平。归经：归肝、肾经。它含有促脱皮甾酮、牛膝甾酮等成分。 可止痛、祛瘀、补肝肾、强筋骨、降血压、活血通经、利水通淋、引火（血）下行；用于经闭、痛经、跌打损伤、腰膝酸痛、下肢痿软、淋证、水肿、小便不利、头痛、眩晕、 第五十七页，共91页。 杜仲平压片 【功能主治】补肝肾，强筋骨。用于肝肾不足所致的头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软，高血压见上述证候者。 【成份】杜仲叶。 《本草纲目》有记载：杜仲补肝补肾，治疗高血压，安胎等作用。 经过多年的临床证实，杜仲的提取物及煎剂有持久的降压作用。对高血压病患者头晕、心悸、烦躁、膝腰酸软等有明显改善。 第五十八页，共91页。 五脏与高血压——脾胃！ 脾胃为后天之本,主运化水谷,气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损, 脏腑机能减退,可致气虚血瘀,一则清阳不升,一则血阻气滞而发高血压。“无痰不作眩”,而脾为生痰之源,脾胃失和,水液不运,痰饮内停,阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。 第五十九页，共91页。 《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃” 。 　　老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易发生体位性低血压、晨峰高血压现象显着、并发症多等特点，而老年人又有多脏受损、脏虚腑滞、多痰、多瘀、多风等特征，其治疗更需良好的脾胃功能。 　　 第六十页，共91页。 中成药推荐——脾胃 健脾丸 主要成份是党参、白术(炒)、陈皮、枳实(炒)、山楂(炒)、麦芽(炒)。 第六十一页，共91页。 健脾丸主要成分之一是党参，而党参具有补中益气，健脾益肺之功效。现代研究，党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。 第六十二页，共91页。 山楂中含有总黄酮，总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化；山楂还能通过增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等起到强心和预防心绞痛的作用。 第六十三页，共91页。 四：降压药的分类！ 当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体阻滞剂。具体如下： 第六十四页，共91页。 《内经》中也说到 “心主血脉”，是指心气推动和调控血液在脉管中正常运行 ，使血液流注全身，发挥其营养和滋润作用 ，其功能正常依赖心脏的气血阴阳协调。高血压即是持续性的动脉血压升高，这与心主血脉是息息相关 。心气是推动血液循环的动力 ， 若心阳不足 ，阳气不能布达全身 ，导致脉中血寒行涩 ，可使心主血脉失常 ，造成血压升高 。 第二十一页，共9