降脂达标的重要性及现状.ppt

综上所述，临床实践中，冠心病二级预防的降脂治疗率和达标率令人堪忧。而降脂达标，能够显著降低冠心病患者的心脑血管事件发生率。因此，重视冠心病二级预防的降脂治疗，提高降脂达标率应该成为一个不容忽视的问题。这就要求在临床工作中，应该严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准，，选用以他汀类药物为基础的降脂治疗，同时要注意选择降脂疗效好的他汀。 这是他汀类药物降脂疗效的对比，从图中可以看到，10mg阿托伐他汀的降脂疗效和20mg的辛伐他汀、40mg的洛伐他汀和普伐他汀相当；20mg阿托伐他汀的降脂疗效和40mg的辛伐他汀、80mg的洛伐他汀相当。这说明阿托伐他汀是所有他汀类药物中降脂疗效最强的。 立普妥?在10mg~80mg剂量范围内提供最强的降低LDL-C作用和强效的降低TG作用。荟萃分析两个多中心、安慰剂对照的剂量反应研究，立普妥?在10mg~80mg范围内可显著降低LDL-C水平39% ~ 60%,并显著降低TG水平19%~37%。 固定剂量数据分组 评价在批准的使用剂量(10 mg, 20 mg, 40 mg, and 80 mg)下，阿托伐他汀与安慰剂相比的安全性 包括21个剂量滴定研究开始治疗前或剂量改变前的数据和23个平行组研究治疗全程的数据 固定剂量 (病人数量/剂量组): 阿托伐他汀数据的综合评价 固定剂量数据分组 Am J Cardiol. 2003 Sep 15;92(6):670-6. 10 mg 1589 6343 20 mg 189 242 40 mg 79 186 80 mg 345 2345 安慰剂 270 1949 新药申请时 2001 第三十页，共38页。 经历?1次不良事件的阿托伐他汀患者的比例 固定剂量数据组 Patients (%) 安慰剂 n = 293/1949 15 20 15 10 5 0 10 mg n = 839/6343 20 mg n = 19/242 40 mg n = 30/186 80 mg n = 344/2345 13 8 16 15 阿托伐他汀 Am J Cardiol. 2003 Sep 15;92(6):670-6. 第三十一页，共38页。 总体平均, 阿托伐他汀治疗的病人有0.5% 曾出现 ALT/AST升高 基于如下群体：病人在14天内连续两次检查中发现超过3倍正常上限的升高 1.0 病人 (%) 0.8 0.6 0.4 0.2 0 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0.13% 0.12% 0.40% 0.89% 阿托伐他汀 ALT/AST 升高 固定剂量数据组 ALT/AST持续升高的发生率低 Am J Cardiol. 2003 Sep 15;92(6):670-6. 第三十二页，共38页。 安慰剂 n = 30/1949 10 mg n = 173/6343 20 mg n = 5/242 40 mg n = 6/186 80 mg n = 61/2345 阿托伐他汀 出现肌痛的患者 (%) Am J Cardiol. 2003 Sep 15;92(6):670-6. 1.5% 2.7% 2.0% 3.2% 2.6% 6 4 2 0 阿托伐他汀: 与安慰剂相比，剂量与肌痛的发生率无关 固定剂量数据组，所有原因的肌痛 第三十三页，共38页。 安慰剂 n = 14/1789 其他他汀 综合n = 106/5526 阿托伐他汀 (所有剂量) n = 181/9416 0.8% 1.9% 1.9% 6 4 2 0 Am J Cardiol. 2003 Sep 15;92(6):670-6. *治疗相关的不良事件(44个研究） 肌痛的发生率在阿托伐他汀、其他他汀和安慰剂组中都比较低 所有完成的研究数据组*，治疗相关的肌痛 出现肌痛的患者 (%) 第三十四页，共38页。 降脂治疗当前策略 重点对象：高危人群 措施：积极、有效降低LDL-C 目的： 预防心脑血管缺血事件 他汀类剂量宜偏大 Genest J, Pedersen TR. Circulation, 2003;107:2059-2065 第三十五页，共38页。 2003欧洲高血压指南的降脂治疗的建议 二级预防：对象为冠心病、外周动脉疾病、缺血性脑卒中、 50岁糖尿病或10年病史 起始值: TC3.5mmol/L, 他汀类降脂治疗 目标值(1): TC降30%; LDL-C降40% 目标值(2): TC：4.0mmol/L; LDL-C：2.0mmol/L （选取两者中降低幅度更大者） Journal of Hypertension 2003,21:1011-53 第三十六页，共38页。 为什么强调高危险人群防治策略？