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关于探索建立长期护理保险制度的建议 ? 长期护理保险制度是指为年老、疾病或伤残丧失日常生活能力而需要长期照料的参保人员提供护理服务保障的社会保险（以下简称“长护险”）。2016年，全国有15个城市率先启动了长护险试点，试点工作取得了显著成效，这项制度已成为健全社会保障体系的重要补充。 一、建立长护险制度的必要性 （一）人口老龄化的需求 第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示，全国失能、半失能老年人已经超过4000万人，占老年人口总数的18%左右，全国7%的家庭有需要长期护理的老人。截止到2017年底，我县60周岁以上老年人口达6.86万人，占人口总数的19.8%，高出全国平均水平17.3%二点五个百分点。65周岁以上老年人口4.57万人，占人口总数的12.9%。其中，农村老年人口3.95万人，以空巢、留守老人居多。我县人口老龄化速度正不断加快，老年人失能、失智带来的长期护理需求日渐增多。 （二）特殊人群现实生活的需求 随着国家社会经济的发展和医疗卫生的进步，我国现行人口的疾病谱也从以往的急性传染病向心脑血管等慢性病转变，因重症或慢性疾病、意外伤残等导致的失能、失智人员呈递增趋势。失能、失智特殊人群基本或部分丧失生活自理能力，需要接受长期的康复和支持护理，部分家庭出现“一人失能，全家失衡”现象。建立长护险制度能有效保障此类特殊人群生活需求，缓解家庭和社会负担，提高失能、失智人员的生活质量。 （三）家庭社会结构变迁的需求 传统意义上老人养老主要由家庭来完成，由于家庭规模缩小，大部分家庭呈现4-2-1或4-2-2（两个劳动者赡养四位老人的同时抚养一个或两个孩子）状态，家庭内老年人的负担系数不断上升，传统的家庭护理功能不断弱化。部分对护理服务有刚需的老人因高额的护理费用而不能得到及时合理的照护。城镇化建设和就业渠道多样化，引起居家方式改变，之前的“数口之家”逐渐转成“小家小户”，异地就业、外出打工人口迁移流动性增强，导致家庭成员之间的地域分割现状明显，传统的家庭护理与现实生活已不相适应。 （四）健康养老融合发展的需求 目前我县共有养老机构13所，主要是农村敬老院，从业人员年龄偏大，文化层次较低，护理服务功能薄弱，已不适应健康养老融合发展的需求。建立长护险制度符合《安徽省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（皖政〔2014〕60号）指导思想和基本思路，既能保障参保人员的长期护理服务支付能力，也能有效促进我县养老和医养结合机构的培育。 （五）完善社会保障制度的需求 目前我国已建成的社会保障制度包括养老、医疗、失业、生育和工伤保险，其中，医疗保险制度在我县已实现全覆盖。但是，医疗保险仅对患有疾病的患者支付医疗费用，并不包括失能、失智人群所需要的护理费用。一些无需住院治疗，只需得到一定护理的人群，特别是脑血管后遗症和重大疾病康复期病人，在家无法得到照料和护理，只有住院才能接受医院的护理服务，导致医疗费用上升，从而加大了患者的经济负担，增加了医保基金的支出。建立长护险可以提供保障，提高需要护理服务人群的生活质量，减轻家庭经济负担，降低医保基金的风险。 二、实施长护险制度建议 （一）设计思路 制度设计上，长护险要遵循社会保障制度的一般规律，独立进行制度架构，坚持广覆盖、保基本、可持续原则，重点保障完全失能和重度失智人员。在实施步骤上，按照整体设计、分类管理、分步实施的工作思路稳步推进，提倡医疗护理待遇和基本生活照料待遇相结合，由职工医保覆盖人群逐步推广至全部人群。服务模式上，坚持“医、养、护”相结合，把长期护理照顾人群的需求作为主要目标任务，探索制定长护险管理服务规范和运行机制，突出预防功能，延缓失能失智。 （二）参保范围和基金筹集 长护险参保范围与医疗保险参保范围一致。凡参加我县城镇职工医疗保险的人员，均参加职工长护险；参加城乡居民医疗保险的参保人员，同步参加城乡居民长护险。从职工医疗保险保障对象进行试点，积累经验后推广至城乡居民医疗保险保障对象，逐步实施全民参保计划。 根据国家试点意见，长护险主要通过个人缴费、基本医疗保险统筹基金结余划转和财政补助等途径筹集。建议我县长护险试点可先通过职工医疗保险基金结余划拨、医保个人账户代扣的方式进行筹集，广泛调研后合理确定筹资标准，再根据长护险基金运行和保障水平变化等情况适时调整。 （三）保障对象和保障待遇 长护险重点保障完全失能人员和重度失智人员，这部分人群日常照料难度大，家庭负担重，对社会化照护服务的需求迫切。长护险对他们的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务提供保障。长护险待遇按机构护理、家庭护理等不同形式、护理不同等级、提供护理服务不同方式等制定差别化的待遇保障政策。 （四）经办管理 长护险依托本县医保经办机构管理。在确保基金安全和有效监督的前提下，积极探索委托第三方专业机构参与长